开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学痹病中医世家

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　　变形，收集了许多治痹方剂，而且有药酒、膏摩等治法。金元时期，《儒门事亲》

　　久病人络在这一时期受到重视。.《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，

　　化，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。正如《素问・痹论》说：

　　活困难。【诊断】1.发病特点本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运

　　伴心悸、乏力者。3.舌苔脉象舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、

　　涩。4.辅助检查实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。【鉴别诊断】痿病肢体

　　其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行辨证论治。【辨证论治】辨证要点1.辨病邪

　　木，肢节屈伸不利者多肝虚筋失所养；骨节变形，腰膝 酸软，多肾虚骨痹不已。

　　难解。益气养血、滋补肝肾是虚证、顽痹的重要治法。分证论治•行痹症 状：肢

　　桂、当归温经活血；茯苓健脾渗湿，姜、枣、甘草和中调营。•痛痹症状： 肢体

　　奏散寒通络，宜痹止痛之功。•着痹症状：肢体 关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀，

　　活、防风祛风胜湿；川 乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；生姜、

　　可 用《医学心悟》蠲痹汤治之。•热痹症状：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热， 肿

　　胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴， 烦闷不安，

　　者，酌加丹皮、生地、地肤子清热凉血 散瘀。湿热胜者亦可选用《温病条辨•中焦》

　　烦渴，舌红少津，脉 弦数者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。•旭

　　筋脉拘 急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。

　　南星、白芥子豁痰；生姜、片 姜黄舒筋散结止痛。瘀血征明显者加血竭、皂刺、

　　皮退虚热。 脊柱僵化变形者，可加金毛狗脊、鹿角胶、羌活补肾壮筋骨。•气血

　　亏虚 证症状:四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见 心悸，

　　腹满等证，则难治矣。”【预防与调 摄】本病是因正气不足，感受夕卜在的风寒

　　语】痹病是正气不足，感受风寒湿热外邪，阻滞经络，痹阻 气血，弓1 起肌肉、

　　床表现的病证，随着病程的发展，可形成痰 瘀痹阻，气血耗伤，甚至内传脏腑。

　　治疗，但祛风、•散寒、 除湿、清热应互相配合，又有主次，并视病情佐以

　　风寒湿之气也”。《素问•痹论》：五脏皆有合，病久而 不去者，内舍于其合也。

　　气痹，又有筋、骨、血、肉、气之五痹也。......痹者闭也，五脏 六腑感于邪气，

　　舌L 于真气，闭而不仁，故曰痹也。”《三因极一病证方 论•痹叙论》：夫风寒湿

　　之为病，寒多则痛，风多则行， 湿多则着。在骨则重而不举，在脉则血凝不流，

　　在筋则屈而不伸，在肉则 不仁，在皮则寒，逢寒则急，逢热则纵。《症因脉治•

　　热痹》：热痹 之因，阴血不足，阳气偏旺，偶因热极见寒，风寒外束。内经云：

　　炅气 相薄，；则脉满而痛。此热痹之所由生也。《医宗必读•痹》治外 者，散

　　者，利湿为主，祛风解寒亦不可换，大抵参 以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，

　　温柔调养法［黑龙江中医药1992 ;（4）:26］。何氏以中药 为主治疗类风湿

　　行痹治以祛风活血通络。另用布洛芬或酮基布 洛芬配合治疗。结果：完 全缓解

　　69 例，部分缓解20 例，进步7 例，无效6 例，总有效率94.1% ［安徽中医

　　学院学报1993 ;12（1）:15］。2 .祛风除湿风寒湿三邪 杂合是痹病的常见病

　　除湿之药组方治疗，尤喜用一些藤类药物祛风通络。李氏以四藤汤（雷 公藤、鸡

　　骨神经痛、骨质增生、血栓闭塞性脉管炎在内的中医痹病 200 例，结果: 治愈

　　108例，显效59例，好转21例，无效12例，总有效率94% ［陕 西中医1995 ;

　　16（儿）：486 ）信寇氏以类风湿冲剂（白花蛇舌草、 土茯苓、生地、白芍、

　　汉防己、忍冬藤、青风藤、威灵仙、.鹿衔草、 赤芍、地龙、桂枝、生甘草）治疗

　　急性期类风湿性关节炎34 例，，6 周 为1 疗程，结果：临床治愈5 例，显效

　　15例，有效11例，无效3例， 总有效率91.2 %。关节功能改善，IgA、IgG、

　　温经散寒夏氏 以加味乌头汤（制川乌、制草乌、生麻黄、炮姜、炙甘草、制附片、

　　桂 枝、炒白芍、黄芪、熟地）加减治疗寒性关节痛 379 例，结果：近期治 愈

　　张氏以乌头汤加味（制川乌、狗脊、白芍、麻黄、甘 草、桂枝、黄芪、补骨脂、

　　细辛、鸡血藤），根据病位加引经药，治 疗痹证40 例，结果：痊愈25 例，显

　　效6 例，有效5 例，无效4 例， 总有效率90 % ［黑龙江中医药1993 ;（5）:

　　39］。顾氏重用附子 为主治疗寒重型类风湿性关节炎 30 例，经用制附子、独

　　生、 秦艽、人参，结果：近期控制5 例，显效8 例，有效16 例，无效1 例

　　［安徽中医学院学报1996 ;15（3）:25］。4 .清热除湿杨氏自拟热 痹清解汤

　　（七叶一枝花、白花蛇舌草、生石膏、忍冬藤、生地、防己、 络石藤、地龙）随

　　症加减，治疗热痹30 例，结果：近期治愈8 例，显 效16 例，有效6 例［上海

　　中医药杂志1996 ;（ 3）:25J 信闻氏以 祛痹1 号（黄柏、秦艽、独活、苍术、

　　牛膝、忍冬藤、络石藤、半枝莲、 威灵仙、桂枝、细辛）随症加减，治疗风湿热

　　痹200 ;例，结果：临 床治愈89 例，显效67 例，有效34 例，无效10 例，总

　　有效率95 %。 以风湿性关节炎疗效最好，强直性脊柱炎疗效最差［实用中西医

　　结合杂 志1993 ;6（1）：19］。李氏以养阴清热祛湿汤（半枝莲、草河车、

　　桂枝、川乌）随症加减，治疗类风性关节炎急性发作期邱例，结 果:近期治愈 5

　　类风湿因子阳性46 例中，转阴29 例，阴转率63 %［新疆中医药1992 ;

　　(4):10］。5.行瘀豁痰郭氏认为痰瘀胶着，邪伏血脉，留连筋骨， 为顽痹的主要

　　病机之一，因此行瘀豁痰为顽痹的重要治则。以康痹胶囊 (由螟蚣、全蝎、白花

　　蛇、水蛭、土元、白芥子、制川乌、制草乌、熟 地、龟板、鹿角 组成)5 粒/次，

　　1 日3 次，治疗类风湿性关节炎82 例，并与双氯灭 痛25rog /日3 次治疗30

　　例。治疗组疗效优于对照组疗效(P6 .扶正蠲痹阮氏以独活寄生汤加 减治疗痹病

　　例，结果:痊愈22 例显效11 例，好转、无效各6 例总有效率86 . 7%

　　熟附子、白芍、鸡血藤、桑枝、黄芪、知母、防风、乌梢蛇)治疗风 湿性关节炎

　　32 例，结果：治愈14 例，显效6 例，有效10 例，无效2 例，总有效率93 .

　　16015 例，治疗在3 个月以上者总有效率为99 %,治愈率为10 %, 未发现毒副

　　例，结果：近期治愈14 例，显效12 例，有效6 例，无效2 例。血沉 复常32

　　1995 ;17(6):8］。8 .药酒治疗药酒治疗痹病为传统方法，现仍

　　受到许多研究者的重视。陈氏以顽痹药酒治疗类风湿性关节炎102例, 对照组78

　　分别治愈36、11 例，基 本治愈47、16 例，好转13、24 例，无效6、

　　为主随症加减，煎水外洗，每日1-2 次，治疗湿热痹50 例， 结果：显效29 例，

　　有效21 例［河北中医1994 ;16(2): 13］。苏 氏以浸泡法治疗类风湿性关节炎

　　30 例，药用生川乌、生草乌、红花、 薄荷、当归、威灵仙、土鳖虫、生大黄、

　　育肖、生马钱子、全蝎、螟蚣、 乌梢蛇，随症加减，水煎取两次药液，加 60~

　　2 例［湖北中医杂志1995 ; 17 (6)：42L 许多研究者，采用内服与

　　减水煎内服，配合外用独活、续断、草乌、黄苓、伸筋草水 煎熏洗、按揉患处，

　　地、鹿角胶、白芥子、桂枝、细辛、麻黄、炮姜、炙.甘草、制川乌、 制草乌、

　　当归、意苡仁)随症加减水煎内服，配合用白芥子、元胡、细 辛、川乌、桂枝、

　　乳香，粉碎为末，醋调为膏状，穴位贴敷治疗痛痹96 例，结果：痊愈66 例，

　　3em，贴敷患处及 相应 的穴位，结果：治愈30 例，显效12 例，有效8 例，

　　无效2 例［中医 药信息1995 ;12( 6)：32L 黄氏以类风湿搽剂(防己、独活、

　　肉桂 等)治疗类风湿性关节炎100 例，并与吲哚美辛搽剂治疗60 例对照, 均在关