中开云体育- 开云体育官方网站- APP下载医内科学-咳嗽

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　　咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃成•，临

　　床以咳嗽、咯痰为主要表现。若咳与嗽分别言之，则有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般痰

　　咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，以慢性支气管炎为例，患病率为3%〜5%,

　　50岁以上患病率可急剧上升至10%〜15%,尤以寒冷地区发病率更高。中医中药治疗咳嗽

　　《内经6Z才咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述，如

　　《素问•宣明五气》说：“五气病……肺为咳。”《素问•咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受

　　邪气以从其合也”。又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了肺脏受邪以及脏腑功能

　　调均能导致咳嗽的发生。对咳嗽的分类，以脏腑命名，分为肺咳、心咳等五脏咳，以及胃咳、

　　咳等六腑咳。并描述了各种咳嗽的证候特征。隋代《诸病源候论•咳嗽候》有十咳之称，除

　　脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。明代张景岳将咳嗽分为外感、内伤两类。

　　咳嗽既是独立性的证候，又是肺系多种疾病的•个症状。本篇是论述以咳嗽为主要表现

　　的一类疾病。若上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本

　　咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特

　　征。风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄

　　脉浮；若从热化，则痰和鼻涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口

　　流黄涕，苔薄黄，脉浮数；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数;

　　肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑；痰热郁肺，则咯痰黄稠，

　　促，舌苔黄腻，脉滑数；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数；肺阴亏耗，

　　咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒

　　病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失

　　气喘为咳嗽证的兼症，不是必具症状。外感咳嗽，多因风寒或风热之邪，使肺气不清，肃

　　降失常而致喘，临床多表现为气促、气急。内伤咳嗽，多因久咳伤肺，肺气不足，或痰壅气

　　咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼

　　之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受

　　脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣咳嗽的病因，一是外感六淫之

　　1.外邪袭肺外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，《河间六书•咳嗽

　　论》谓：“寒、暑、燥、、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。由于四时主气不同，因

　　受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风

　　为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说：六气皆令人咳，

　　2.内邪千肺脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病

　　两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮

　　当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊

　　上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系种疾病迁延不愈，

　　由此可知，无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致，故

　　《景岳全书•咳嗽》说：“咳证虽，无非肺病。”《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，

　　叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志,饮食炙博之火自内攻之则亦鸣。”

　　外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发

　　内伤咳嗽属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火二但痰有寒热之别，火有虚

　　实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，因邪实导致正虚，如肝火犯肺

　　见气火耗伤肺津，炼液为痰。痰湿犯肺者，因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺,

　　而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易

　　此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚者病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇

　　引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；若转从寒化，则可表现为寒痰咳嗽。至于肺脏自病

　　咳嗽则因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏

　　外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，

　　邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪

　　或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳

　　2.外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，

　　,1.哮病、喘证哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病

　　主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。端证主

　　表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。

　　2.肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上

　　3,肺痛咳嗽是肺痛的主要症状之」其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，伴有

　　4.肺癌以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛

　　1.辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，伴肺卫表证。内伤咳嗽，多

　　2.辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、

　　咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风

　　热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实

　　咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均

　　忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，从调护正气着

　　眼。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因

　　症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚?恶寒发

　　方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫荒、白前、百部、陈皮理肺祛痰；桔梗、

　　咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳.,因痒甚者，加牛芽子、蝉退祛风止痒；鼻塞声重

　　加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓燥

　　痰；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热

　　症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴

　　鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证；舌苔薄黄，脉浮数或浮猾%•

　　本方用桑叶、菊花、薄荷疏风散邪，宣透风热；杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳；连

　　翘、芦根清热生津。咳嗽甚者加前胡、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；肺热内盛加黄

　　知母清肺泄热：咽痛、声嘎，加射干、山豆根清热利咽；若风热伤络，见鼻蝴或痰中带血丝

　　症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或

　　痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白

　　方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热；杏仁、象贝母肃肺止咳；南沙参、梨皮、山桅清热润

　　若津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者酌加生石膏、知母清肺泄热；痰中夹血加生

　　另有凉燥伤肺证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，

　　头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药

　　苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫苑、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚、无汗，可配

　　症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻稠厚成块，色

　　白带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脱痞，食少，腹胀，大便时溃，舌苔白腻，脉濡

　　方用二陈汤燥湿化痰，理气和中，以三子养亲汤降气化痰以止咳。方中以白芥子温肺利

　　气，快膈消痰；苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱腋子消食导滞，使气行则痰行；三者合

　　痰化、食消、气顺。苏子长于降气，气逆不降者以此为主；白芥子长于畅膈，胁痛痰多者以

　　主；莱版子长于消食导滞，食少脱痞者以此为主。三者皆行气祛痰之药，又能在治痰中各展

　　若寒痰较重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰：•脾虚证候明显者加党

　　血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻,

　　方中用黄苓、山桅、知母、桑白皮清泄肺热；茯苓、贝母、括篓、桔梗、陈皮、甘草化痰止

　　麦冬养阴润肺以宁咳。若痰热郁蒸，痰黄如脓有热腥味，加鱼腥草、金养麦根、象贝母、

　　仁等清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘配草茄子、大黄泻肺通腑以逐痰；痰热津，口干,

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