中医内开云体育- 开云体育官方网站- APP下载科学-泄泻(本科十三五教材)

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　　本方由藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔 梗、甘草、生姜、大枣组成。若表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或 用荆防败毒散；若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤；若寒重于 湿，腹胀冷痛者，可用理中丸。

　　临床表现：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐臭秽，肛门灼热， 烦热口渴，小便短黄；舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　年老体弱，脏腑虚弱，脾肾亏虚；或大病久病之后，脾胃受损，肾气亏虚； 或先天禀赋不足，脾胃虚弱，肾阳不足，均可导致脾胃虚弱或命门火衰。脾 胃虚弱，不能腐熟水谷、运化水湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂 而下，遂成泄泻。

　　如明·张介宾《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”命门火 衰则脾失温煦，运化失职，水谷不化，湿浊内生，遂成久泻，甚至是五更泻。 如明·张介宾《景岳全书·泄泻》曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之 开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子 丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”

　　3.急性泄泻起病急，病程短，有感寒受凉、暴饮暴食或误食不洁之物的病史， 多伴有恶寒、发热等症状。久泄起病缓，病程长，时发时止，多为禀赋不足， 或由急性泄泻失治误治，迁延日久而成，常因受凉、饮食生冷或情志不畅而 诱发。

　　饮食不洁，使脾胃受伤，或饮食不节，暴饮暴食或恣食生冷辛辣肥甘，使脾 失健运，脾不升清，小肠清浊不分，大肠传导失司，发生泄泻。如明·张介宾 《景岳全书·泄泻》曰：“若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为 湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣。”

　　抑郁恼怒，易致肝失调达，肝气郁结，横逆克脾，或忧思伤脾，均可致脾失 健运，水湿不化，发生泄泻。如明·张介宾《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒 气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。”长期忧思伤脾，脾失健运， 清阳不升，水谷不化，也可引发本病。

　　泄泻是以排便次数增多、粪便稀溏，甚至泻出如水样为 主要表现的病证。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大 便清稀如水而势急者称为泻，现统称为“泄泻”。

　　泄泻是一个病证，西医中器质性疾病，如急性肠炎、炎 症性肠病、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，功 能性疾病如肠易激综合征、功能性腹泻等以泄泻为主症 的疾病，可以参照本节辨证论治。

　　泄泻基本病机为脾虚湿盛，脾失健运，水湿不化，肠道清浊不分，传化失司。 同时与肝、肾也有相关。明·李中梓《医宗必读·泄泻》有“无湿不成泻”之 说。

　　泄泻病性有虚实之分，实证多因湿盛伤脾，或饮食伤脾，暴泻以实证为主。 虚证见于劳倦内伤、大病久病之后，或他脏及脾，如肝木克脾，或肾阳亏虚， 不能温煦脾脏，久泻以虚证为主。急性泄泻，Βιβλιοθήκη Baidu及时治疗，可在短期内痊愈。 一些急性泄泻因失治或误治，迁延日久，可由实转虚，转为久泻。

　　东汉·张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将 泄泻与痢疾统称为下利，至隋·巢元方《诸病源候论》 始明确将泄泻与痢疾分述之。宋代以后才统称为泄泻。 宋·陈无择在《三因极一病证方论·泄泻叙论》中提出情 志失调亦可引起泄泻，如“喜则散，怒则激，忧则聚， 惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”。

　　关于泄泻的治疗，明·张介宾提出分利之法是治疗泄泻 的原则，《景岳全书·泄泻》云：“凡泄泻之病，多由 水谷不分，故以利水为上策。”明·李中梓在《医宗必 读·泄泻》中提出治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏 利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，对后世治疗泄泻 影响巨大。清代医家对泄泻的论著颇多，认识日趋完善。

　　便常规、便培养、X线钡剂灌肠、肠道内镜、腹部B超及CT有助于临床明确 诊断。

　　泄泻与痢疾共同特点是大便稀溏，大便次数增加，可伴有腹痛发作，完谷不 化。但泄泻发作时大便中无脓血，不伴里急后重。而痢疾是以腹痛、便下赤 白脓血、里急后重为特征。

　　霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶 险，有饮食不洁史或病人接触史，呈地区流行。起病时常突然腹痛，继则吐 泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪 水，或吐下如米泔水，可伴恶寒、发热，无里急后重。

　　本病最早记载于《黄帝内经》，为后世奠定了泄泻的理 论基础。《素问·气交变大论》中有“鹜溏”“飧 泄”“注下”等病名。指出风、寒、湿、热皆可致泻， 如《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成 聚，故后泄腹痛矣。”

　　《素问·阴阳应象大论》有：“湿盛则濡泄”“春伤于 风，夏生飧泄”等。对于病机，《素问·至真要大论》 提出：“暴注下迫，皆属于热。”对于泄泻所涉及的脏 腑及临证表现，《素问·宣明五气》曰：“大肠小肠为 泄。”《素问·脏气法时论》谓：“脾病者……虚则腹 满肠鸣，飧泄食不化。”《素问·脉要精微论》曰： “胃脉实则胀，虚则泄。”

　　部分病人在剧烈吐泻之后，迅速出现皮肤松弛，目眶凹陷，下肢痉挛转筋， 可伴心烦口渴，精神萎靡，少尿或尿闭，腹中绞痛，面色苍白，汗出肢冷等 津竭阳衰之危候，预后很差。而泄泻是以大便稀溏、次数增多为特征，一般 预后良好。

　　临床表现：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼恶寒，发热， 头痛，肢体酸痛；舌苔白或白腻，脉濡缓。

　　泄泻的病因主要为感受外邪，饮食所伤，情志 不调，禀赋不足及年老体弱、大病久病之后脏 腑虚弱。

　　外感寒湿暑热之邪伤及脾胃，使脾胃升降失司，脾不升清；或直接损伤脾胃， 导致脾失健运，水湿不化，引起泄泻。因湿邪易困脾土，以湿邪最为多见， 故有“湿多成五泄”“无湿不成泻”之说。如清·沈金鳌《杂病源流犀烛·泄 泻源流》云：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也。”