中医内科学-39水肿ppt开云体育- 开云体育官方网站- APP下载

　　开云体育,开云体育官方网站,开云体育APP下载

　　《中医内科学-39水肿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学-39水肿.ppt（50页珍藏版）》请在知学网上搜索。

　　水 肿 本课教学重点 掌握 1 辨证要点 2 分型论治 熟悉 1 病因病机 2 诊断过程 概 述一一 、定义定义指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水二、二、二、二、历史沿革历史沿革 内经：肾为水脏，在水肿证中起关键作用基本治则：去菀陈莝开鬼门，洁 净府金匮要略制定临床有效方剂：越脾加术汤、越脾加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、甘草麻黄汤等千金方提出 水肿忌盐丹溪心法提出水肿以阴阳分之景岳全书提出水肿与肺脾肾三脏相关景岳全书肿胀篇所论精彩，指出水肿之主要病机“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏三三、范围、范围 1 1 全身性水肿全身性水肿 心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎肾肾源源性性：急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎肾肾病病型型、肾病综合症肾病综合症肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）。

　　营营养养性性：慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病、营营养养障障碍碍性性疾疾病病、重度烧伤重度烧伤其其它它：粘粘液液性性水水肿肿、经经前前期期紧紧张张综综合合症症、药药物物影响影响2 2 局限性水肿局限性水肿 栓塞性静脉炎、丝虫病的橡皮肿、偏瘫的一侧肢体局部炎症、过敏【病因 病 机】肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通肺通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失利，可导致水液调失利，可导致水液潴潴留，而发为小便不利，水留，而发为小便不利，水肿肿脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生脾主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿聚水，泛滥肌肤湿聚水，泛滥肌肤肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降肾主水液，司开合之权，蒸腾气化，升清降浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛浊，肾虚则气化无权，开合失司，水无所主，泛滥为害滥为害 一正常生理一正常生理二病因影响二病因影响 或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它病影响，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终致膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤而成水肿单一脏器病变 多脏器病变 三病机演变三病机演变病因病邪病因病邪 部位脏腑部位脏腑 功能失调功能失调 临床症临床症候候1 1寒热风邪寒热风邪寒热风邪寒热风邪 肺卫体表肺卫体表 肺失宣降，不能肺失宣降，不能 头面先肿头面先肿 通调水道下输膀胱通调水道下输膀胱 2 2 2 2痈疡疮毒痈疡疮毒痈疡疮毒痈疡疮毒 内归肺脾内归肺脾 肺失通调，脾失转输肺失通调，脾失转输 水肿水肿3 3 3 3湿热内盛湿热内盛湿热内盛湿热内盛 脾胃三焦脾胃三焦 脾失转输，不能升清降浊脾失转输，不能升清降浊 下肢先肿下肢先肿 三焦气滞，水道不通三焦气滞，水道不通 4 4瘀血内停瘀血内停瘀血内停瘀血内停 脉络瘀阻脉络瘀阻 血瘀则水行不畅血瘀则水行不畅 下肢水肿下肢水肿 病因病邪病因病邪 部位脏腑部位脏腑 功能失调功能失调 临床症临床症候候4 4 外外外外感感感感内内内内伤伤伤伤 脾脾胃胃中中焦焦 脾脾失失健健运运，聚聚湿湿为为水水 水水肿肿 水湿之邪水湿之邪水湿之邪水湿之邪 5 5 饮饮饮饮食食食食劳劳劳劳倦倦倦倦 中中焦焦脾脾胃胃 脾脾阳阳不不振振，失失于于转转输输，水水肿肿 禀赋薄弱禀赋薄弱禀赋薄弱禀赋薄弱 无以治水无以治水 房房房房劳劳劳劳过过过过度度度度 下下焦焦肾肾元元 肾肾阳阳衰衰微微，不不能能化化气气行行水水 水水肿肿 它病影响它病影响它病影响它病影响 开合不利开合不利。

　　四互相影响四互相影响 肺 脾 肾 类证鉴别诊断类证鉴别诊断 臌胀臌胀 水肿水肿部部位位 先先腹腹部部胀胀大大,再再延延及及下下肢肢 先先下下肢肢水水肿肿,再再出出现现腹腹水水病因病因 酒食不节，情志内伤酒食不节，情志内伤 风邪，疮毒，水湿风邪，疮毒，水湿 血吸虫，它病影响血吸虫，它病影响 饮食，劳倦饮食，劳倦主症主症 腹胀如鼓腹胀如鼓,腹部皮色苍黄腹部皮色苍黄 四肢浮肿四肢浮肿,有腹水者亦无有腹水者亦无 青筋暴露青筋暴露 皮色苍黄，青筋暴露皮色苍黄，青筋暴露脏腑脏腑 肝脾肾肝脾肾 肺脾肾肺脾肾病机病机 气滞气滞,血瘀血瘀,水停腹中水停腹中 水湿壅盛水湿壅盛,泛滥肌肤泛滥肌肤 【辨 证 论 治】一辨证要点一辨证要点辨阴水阳水辨阴水阳水 临床治疗以临床治疗以阴阳阴阳为纲，即首先区分阴水阳水为纲，即首先区分阴水阳水阳水，起病较快，病程较短，病因多为风邪、阳水，起病较快，病程较短，病因多为风邪、湿毒、水气、湿热，病人一般情况可，无正气大亏湿毒、水气、湿热，病人一般情况可，无正气大亏之象之象阴水，起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳阴水，起病较慢，病程较长，病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，病人一般情倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，病人一般情况较差，脏腑功能明显受损。

　　况较差，脏腑功能明显受损辨寒热虚实辨寒热虚实阳水：多为热证实证阴水：多为寒证虚证实证：年轻，新感，病程短，正气无虚虚证：年老，久病，病程长，正气已亏往往寒热夹杂，虚实互见往往寒热夹杂，虚实互见辨外感内伤辨外感内伤一水肿的病因 由外感引起的水肿，初起为实证由外感引起的水肿，初起为实证脏腑亏损引起的水肿，初起即为虚证脏腑亏损引起的水肿，初起即为虚证二病程中某一阶段兼有外感二病程中某一阶段兼有外感兼恶寒发热头痛身疼等表症，多为本虚标实兼恶寒发热头痛身疼等表症，多为本虚标实二者关系：二者关系：多次外感，损伤正气，加重病情多次外感，损伤正气，加重病情正虚之体，容易外感正虚之体，容易外感辨病位病势辨病位病势病位在肺：头头面面水水肿肿，迅迅及及全全身身恶恶风风发发热热，肢肢节节 酸酸楚楚，或或见见咳咳喘喘病位在脾：全全身身水水肿肿，腰腰以以下下甚甚身身体体困困重重，脘脘腹腹 满满闷闷食食少少病位在肾：面面浮浮身身肿肿，腰腰以以下下甚甚腰腰膝膝酸酸软软心肝辨病之兼夹辨病之兼夹水肿兼喘证，鼓胀兼水肿 兼心悸，消渴兼水肿 兼感冒，中风兼水肿 兼癃闭，兼水肿 兼临床检查临床检查一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、EKGEKG。

　　心性水肿：心超、胸片、心性水肿：心超、胸片、2424小时心电图、小时心电图、2424小时血压小时血压肾性水肿：肾性水肿：2424小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白小时尿蛋白总量、血浆蛋白电泳、尿蛋白 电泳、各项免疫指标、肾穿刺电泳、各项免疫指标、肾穿刺女性患者需查血沉、抗核抗体、双链女性患者需查血沉、抗核抗体、双链DNADNA等等其其 它：怀疑粘液性水肿可查它：怀疑粘液性水肿可查T3T3、T4T4、FT3FT3、FT4FT4怀疑营养不良性水肿可查肝功能怀疑营养不良性水肿可查肝功能怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验怀疑药物性水肿测药物血溶度、停药试验二治疗要点二治疗要点基本治则：发汗、利尿、攻下逐水几点注意：宣肺开窍，提壶揭盖水阻气滞，气行水行水瘀相兼，活血利水攻逐为权，稍佐气药阳阳水水，祛祛邪邪为为主主，结结合合发发汗汗、利利尿尿、攻攻逐逐等等法法阴阴水水，健健脾脾温温肾肾为为主主，结结合合利利尿尿、降降浊浊等等法法近近年年重重视视活活血血化化瘀瘀法法，血血证证论论讲讲到到：“淤淤血血化化水水，亦亦发发水水肿肿，是是血血病病而而兼兼水水也也”所所以以认认为为血血行行水水亦亦行行，血血不不利利则则为为水水，临临床床上上，治治疗疗水水肿肿时时，灵灵活活的的结结合合活活血血化化瘀瘀法法，确确能能增增加加疗疗效效。

　　五五 分型治疗分型治疗 重重点点在在于于通通过过水水肿肿各各种种类类型型临临床床症症状状的的分分析析，使使同同学学学学会会这这样样两两点点：一一平平时时自自学学或或上上课课时时，能能正正确确的的把把临临床床症症状状分分为为主主症症及及其其特特点点，伴伴随随证证以以及及舌舌苔苔脉脉象象三三部部分分，而而这这三三部部分分均均与与病病机机密密切切相相关关二二考考试试或或实实习习时时，能能正正确确的的根根据据病病机机推推理理出出临临床床症症状状或或根根据据临临床床症症状状推推理理病病机机，这这样样就就能能避避免免死死记记硬硬背背的的学学习习方方法法，学学会会寻寻找找规规律律的的学学习习方方法法阳水阳水 1 1 风水泛滥风水泛滥病机：风水袭表，肺失宣降，不能通调水道病机：风水袭表，肺失宣降，不能通调水道主症：眼睑浮肿，迅则四肢及全身浮肿，小便不利，来主症：眼睑浮肿，迅则四肢及全身浮肿，小便不利，来 势迅速势迅速注意：小便短少，小便不利应为主症之一，各型水肿皆注意：小便短少，小便不利应为主症之一，各型水肿皆 如此如此伴随症：风寒或风热表症伴随症：风寒或风热表症苔脉：与风寒、风热表症有关苔脉：与风寒、风热表症有关。

　　治法：散风清热，宣肺利水，或疏散风寒，宣肺利水治法：散风清热，宣肺利水，或疏散风寒，宣肺利水处方：越脾加术汤处方：越脾加术汤2 2 湿毒浸淫湿毒浸淫病机：病机：湿毒之邪，内归肺脾（肺失宣降，不能通调湿毒之邪，内归肺脾（肺失宣降，不能通调 水道，脾失健运，不能运化水湿）水道，脾失健运，不能运化水湿）主症：主症：眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身），眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身），小便不利小便不利伴随症伴随症:常先有身发疮痍，甚则溃烂，或最近有类似病常先有身发疮痍，甚则溃烂，或最近有类似病 史，或伴恶风发热史，或伴恶风发热苔脉：苔脉：舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数治法：治法：宣肺解毒，利湿消肿宣肺解毒，利湿消肿处方：处方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 加减：加减：若脓毒内陷者，重用生黄芪托毒排脓若脓毒内陷者，重用生黄芪托毒排脓3 3 水湿浸渍水湿浸渍病机：病机：水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，无明显脾虚及热象水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，无明显脾虚及热象主症：主症：全身水肿，按之没指，小便短少全身水肿，按之没指，小便短少伴随症：即湿困之症，身体困重，纳呆泛恶。

　　伴随症：即湿困之症，身体困重，纳呆泛恶苔脉：苔脉：苔白腻，脉沉缓苔白腻，脉沉缓治法：治法：健脾化湿，通阳利水健脾化湿，通阳利水处方：处方：五皮饮合胃苓汤五皮饮合胃苓汤五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健 脾此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水脾此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水注意：注意：水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、胸水也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水胸水也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水4 4 湿热壅盛湿热壅盛病机：病机：湿热壅盛三焦湿热内盛，湿胜脾弱无明显湿热壅盛三焦湿热内盛，湿胜脾弱无明显 脾虚，但热象明显脾虚，但热象明显主症：主症：应该说与应该说与型无大差别，皮肤绷急光亮与水肿型无大差别，皮肤绷急光亮与水肿 程度有关程度有关伴随症：湿热中阻之象，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短伴随症：湿热中阻之象，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短 赤，大便干结赤，大便干结苔脉：苔脉：苔黄腻，脉濡数苔黄腻，脉濡数治法：治法：分利湿热分利湿热处方：处方：疏凿饮子。

　　疏凿饮子阴水阴水气虚水泛气虚水泛病机：肺脾肾气虚，脾虚为主主症：浮肿，下肢为甚伴随症：较易外感，咳嗽气急纳少便溏，倦态乏较易外感，咳嗽气急纳少便溏，倦态乏 力腰膝酸软，动则气急力腰膝酸软，动则气急苔脉：舌淡，边有齿印，苔薄白，脉濡细舌淡，边有齿印，苔薄白，脉濡细治法：补脾益肺，利水消肿处。

　　如PPT文件的首页显示word图标，表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

　　部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片，仅作为作品整体效果示例展示，禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。