开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学喘证

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　　临床特征：喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动， 不能平卧为其临床特征，严重者可致喘脱。

　　病 机：病变主要在肺和肾，而与肝、脾、心有关。病 理性质有虚实之分。实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降； 虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常。

　　1、证 候： （主）喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰 息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯 吐不利，

　　（兼） 兼有呕恶，食少，口粘不渴， （舌脉）舌苔白腻，脉象滑或濡。 2、病机概要： 中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失 肃降 3、治 法： 祛痰降逆，宣肺平喘 4、代 表 方： 二陈汤合三子养亲汤加减

　　麻黄、桂枝宣肺2平1 喘，散寒解表 杏仁助麻黄降肺气平喘，且宣散外邪 甘草调和诸药 华盖散——宣肺化痰降气 麻黄宣肺平喘 杏仁、苏子、桑白皮降气化痰 陈皮、茯苓健脾化痰

　　《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒 热，上气喘，汗出，喘动肩背。”

　　明代张景岳《景岳全书·喘促》说： “实喘者有 邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”

　　喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至 张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。

　　主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常

　　实喘治肺，以祛邪利气为主。 虚喘以培补摄纳为主 。 虚实夹杂，寒热互见者：权衡标本，分别处治。

　　1.应注意早期治疗，力求根治，尤需防 寒保暖，防止受邪而诱发。 2.忌烟酒，饮食清淡而富有营养。 3.远房事，调情志。 4.加强体育锻炼，增强体质，提高机体 的抗病能力，但活动量应根据个人体质 强弱而定，不宜过度疲劳。

　　四磨汤: 乌药、沉香、槟榔 、人参 五磨饮子: 乌药、沉香、槟榔、枳实、木香 六磨汤: 乌药、沉香、槟榔、枳实、木香、大黄

　　5、方义： 沉香——降气平喘 木香、枳实、乌药33——疏肝理气 槟榔——破气降逆

　　1、证 候： （主）喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳 声低弱，痰吐稀薄，或见咳呛，痰少 质黏，

　　2、病机概要： 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 3、治 法： 补肾纳气 4、代 表 方： 金匮肾气丸合参蛤散加减

　　5、方义： 熟地、山药、山茱萸——滋补肾精 茯苓、泽泻——健39脾利湿 丹皮——清泻肝火 桂枝、附子——温补肾阳 人参——大补元气 蛤蚧——纳气平喘

　　外感 ： 起病急，病程短，多有表证； 内伤 ： 病程久，反复发作，无表证。

　　２.一患者喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白， 咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑．此 属下列何型何证？

　　A.风寒壅肺型喘证 B.痰热郁肺型喘证 C.痰浊阻肺型喘证 D. 痰浊壅肺型咳嗽

　　马某，男，61岁。 主诉：咳嗽、气喘反复发作20年，加剧1周。 病史：患者20年前起咳喘44、痰多，今年10月25日外 感后，气喘加剧，甚则夜见不能平卧，晨咳明显， 腰酸痛，呼多吸少，动则尤甚，大便溏。舌淡，苔 薄，脉细滑。 查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺布满哮鸣音。 辅助检查：胸片示：双肺纹理增多、增粗，透亮度 约1/3肺野增强。

　　半夏、陈皮——化痰30 降气 茯苓——健脾利湿 甘草——和中 三子养亲汤：豁痰降气，治肺 苏子——降气化痰 白芥子——畅膈涤痰 莱菔子——消食化痰

　　1、证 候： （主）发时突然呼吸短促，息粗气憋， 胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰 鸣不著，或无痰声。

　　实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精 气不足，肺肾出纳失常．

　　辨 证：辨证治疗以虚实为纲。 治则与治法：实喘有邪，其治在肺，当祛邪利肺，分别

　　邪气的不同，予以温宣、清泄、化痰、降气。虚喘正虚， 其治主要在肾，当培补摄纳，须辨所病脏器，予以补肺 纳肾，或兼养心健脾。喘脱危症应予急救，当扶正固脱， 镇摄潜纳。

　　赵某，女，70岁。 素有慢性咳喘10余年，43 时见气短喘促，晨起 咳嗽，痰多稀薄，色白。 一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄， 自服消炎药未见好转，昨天又因气候突变而 致咳喘上逆，胸部胀闷而痛，息粗，鼻煽， 咳而不爽，痰粘稠，伴形寒身热，烦闷，身 痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。

　　2、病机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 3、治 法： 清热化痰，宣肺平喘 4、代 表 方： 桑白皮汤加减

　　5、方义： 麻黄——宣肺解表 石膏——清里热 24 杏仁——降气化痰 甘草——调和诸药

　　（兼）伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而 喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩， 大便或秘，

　　3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数， 痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。

　　5、方义： 黄芪、人参——补肺益气 熟地、五味子——36养肾敛肺纳气 桑白皮、紫菀——化痰止咳平喘

　　1、证 候： （主）喘促日久，动则喘甚，呼多吸 少，呼则难升，吸则难降，气不 得续，

　　（兼）形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面 青唇紫，或见喘咳，面红烦躁， 口咽干燥，足冷，汗出如油，

　　（舌脉）苔薄白而滑，脉浮紧。 2、证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 3、治 法： 宣肺散寒 4、代 表 方： 麻黄汤合华盖散加减

　　（舌脉）苔薄，脉弦。 （诱因）每遇情志刺激而诱发。 2、病机概要： 肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降 3、治 法： 开郁降气平喘 4、代 表 方： 五磨饮子加减

　　四磨饮子七情侵,人参32 乌药及槟沉, 四味浓磨煎温服,实邪枳实易人参。 去参加入木香枳,五磨饮子白酒斟。 加入大黄名六磨,气滞便秘服之顺。

　　哮指声响言，为 喉中有哮鸣音，是 一种有宿根，反复 发作的一个独立病 证。

　　（主）喘逆剧40 甚，张口抬肩，鼻煽气促，端 坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，

　　清。 2、病机概要： 肺气欲绝，心肾阳衰 3、治 法： 扶阳固脱，镇摄肾气

　　３.喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷， 小便频数，苔腻，脉沉细．辨证应属

　　1、证 候： （主）喘逆上气，胸胀或痛，息粗， 鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，

　　2、病机概要： 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 3、治 法： 解表清里，化痰平喘 4、代 表 方： 麻杏石甘汤加减