开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学-感冒

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　　感冒的源流 《内经》中已有外感风邪引起感冒的论述，如 《素问· 骨空论》说：“风者百病之始也，……风从 外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。” 汉代张仲景《伤寒论》论述太阳病时，以桂枝 汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有 轻重的不同，为感冒的辨证治疗奠定了基础。 感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。 元· 朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺，治 疗应分立辛温、辛凉两则。 明清对虚人感冒也有进一步的认识，提出扶正 达邪的治疗原则。至清代，随着温热病学说的兴起 与发展，不少医家逐渐认识到本病之发生与感受时 行之气相关。

　　感冒与西医病名的关系 凡普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感 冒）及其他上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆 可参照本篇内容进行辨证论治。

　　感冒的常见病因 外因为六淫、时行病毒侵入人体，但以风邪 为主，可兼寒热暑湿等，与体质不强，或生活起 居不当等有关。

　　基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣； 病理性质属表实证，但有寒热之分； 病程中且可见寒与热的转化或错杂。

　　感冒的诊断要点 1.初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、 鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等， 或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、 恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。 2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增， 且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高 热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒 为重。 3.病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感 冒少数可传变入里，变生他病。 4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

　　感冒的概念 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病， 病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒 寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在 一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行、 感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、 恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

　　暑湿伤表证 主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头 昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口 中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便 或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮加减。 常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚 朴、扁豆。

　　感冒与风温病初起的鉴别 风温初起，与风热感冒之证相似，但风温病势 急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉 数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚 至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。 而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变， 服解表药后，多能汗出脉静身凉，病程短，预后良 好。

　　风热犯表证加减变化 若痰阻于肺，咳嗽痰多，加贝母、前胡、杏仁化痰止咳； 痰热较盛，咯痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮； 气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄，加石膏、 鸭跖草清肺泄热； 热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄花、土牛膝、玄参 清热解毒利咽； 时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽 气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒； 若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽 气急，痰稠，声哑，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒； 风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，伴有呛咳痰少，口、 咽、唇、鼻干燥，苔薄舌红少津等燥象者，可酌配南沙参、 天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再配伍辛温之品。

　　感冒与时行感冒的鉴别 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。 在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。 若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑 感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发 病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里， 继发或合并他病，具有广泛的传染、流行性。

　　暑湿伤表证加减变化 若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄 热； 湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩 兰等芳化宣表； 里湿偏盛，口中黏腻、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、便 溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿。

　　气虚感冒 主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽， 痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复 易感，舌淡苔白，脉浮而无力。 治法：益气解表。 代表方：参苏饮加减。 常用药：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、 半夏、陈皮、枳壳、桔梗。

　　若表寒重，头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配 麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用；

　　表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加 羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；

　　湿邪蕴中，脘痞、食少，或有便溏、苔白腻者，加 苍术、厚朴、半夏化湿和中。

　　风热犯表证 主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面 赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛， 鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边 尖红，脉浮数。 治法：辛凉解表。 代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、 竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。

　　感冒的辨证要点 本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情， 区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体外 感者邪正虚实主次关系。  感冒的治疗原则 感冒的治疗原则为解表达邪。风寒证治以辛温 发汗；风热证治以辛凉清解，暑湿夹杂者又当清暑 祛湿解表。

　　风寒束表证 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼， 鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰 吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润， 脉浮或浮紧。 治法：辛温解表。 代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。

　　阴虚感冒 主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干， 干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴解表。 代表方：加减葳蕤汤化裁。 常用药：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、 桔梗、白薇。

　　生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防 寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿，不可久在空调房间 居留。  注意锻炼，增强体质，以御外邪。  可服用防治药方。冬春风寒当令季节，可服贯众汤； 夏令署湿当令季节，可服藿佩汤；风热犯表证邪毒 盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。  在感冒流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所， 防止交叉感染。

　　临床当辨清病邪之性质，注意辨别病位所在。  充分考虑患者体质因素及诱因，注意询问基础性疾 病。  注意证候的转化。抗生素、激素勿滥用。  注意饮食调节。  注意煎药方法和服药方法。  正确使用中成药治疗感冒，如小柴胡颗粒、正柴胡 饮颗粒、蒲地蓝口服液、藿香正气水、香菊胶囊等。