四至七版《中医内科学》脏腑证型整合初探开云体育- 开云体育官方网站- APP下载

　　开云体育,开云体育官方网站,开云体育APP下载

　　ｄｅｅｐｌｙ ａｎｄ ｔｈｉｎｉｎｇ ｏｆ ｐａｒｔｉａｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ｏｒｄｅｒ

　　ＷＡＮＧ Ｙｕ—ｘｉｎｇ，ＺＥＮＧ Ｙｏｕ．ｊｉａ，ＫＡＮ Ａｂｓｔ咫ｃｔ：Ｔｏ

　　摘要：通过对四至七版《中医内科学》教材中脏腑辨证应用的统计归纳和对照分析，探究脏腑证型的整合情 况。在以往基础上历版教材都注意保留了较为成熟的证型，并随着收载病种的调整以及临床辨证研究的日渐深 入，细化或更名了部分证型。通过整合脏腑证型，使《中医内科学》中脏腑辨证内容得到了充实和完善。不断趋于规 范。本文从成熟证型渐趋稳定、部分证型深入细化、证型更名瑕瑜互见等三个方面予以阐述，可供在校师生和临床 医师参考。 关键词：《中医内科学》；脏腑辨证；整合 中图分类号：Ｒ２２２．１９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—７１４５（２００５）０４—０１８７—０３ ｚａｎｇｆｕ

　　胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤 甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或边瘀斑，脉细 涩。从西医角度分析，肝脾血瘀证能体现肝脾肿大 的特点，看似合理。但从证候分析，血瘀和水停是鼓 胀病当前阶段的病机关键，肝脾肿大则是血瘀水停 的结果。因此，肝脾血瘀难以概括本证的病机要点。 七版以瘀结水留代替了肝脾血瘀之名，尽管新证名 省却了脏腑字样，但对于鼓胀来说，病在肝脾是众 所周知的，故无庸敷衍于证名之中，如此更名的合

　　Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ啊ａ面ｉｎ ＵｎｉｖｅｒＳｉ毋ｏｆ Ｔ髓ｍ６伽Ｉａｌ Ｃｈｉ】ｎｅ∞Ｍｅｄｉｃｉ耻

　　黄疸病中更名为胆腑郁热证。黄疸病位单一，病性 明确，胆腑郁热一词恰如其分地指出了该证病机。 另外，从选用大柴胡汤以利胆泄热退黄来看，此证 命名为胆腑郁热也是不无道理的。此举是脏腑证型 命名日益趋合理的具体实例之一。七版之前在鼓胀 病中有“肝脾血瘀”证型，证候为腹大坚满，按之不

　　《中医内科学》教材从四版到七版逐步走向规 范。特别在脏腑辨证的运用方面，可谓大放异彩，各 具千秋。从涉及脏腑证型数量看，四版共５８个，五 版共５９个，六版陡增至７３个，七版则高达８１个。 脏腑证型的整合无疑是脏腑辨证日益深入人心的 写照。许多成熟证型在教学和临床得以广泛运用。

　　ｔｌｌｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｚａｎｇｆｕ ｔｙｐＩｅ ｏｆ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｂｙ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｉｎ—

　　ｚａｎｇｆｕ ｄｉ珏．ｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ印ｐｌｉｃａ—

　　吼，平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干， 便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　选一贯煎。从临床特点和治法方药分析，沿用“肝阴 不足”更能揭示本证的病机特点。

　　ｔｅａｃｈｅｒｓ．ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｏｃｔｏＩｓ． Ｋｅｙ

　　率也随之增加。以心脾两虚证为例，其出现次数分 别为四版３次，五版５次，六七版均为８次。其增长

　　肾系证型在四版教材中多笼统称为肾虚证（实 为肾气虚证），五版在四版肾虚基础上细化更名为 肾气虚、肾气不固和肾虚不纳３证。其中，肾气虚的

　　天津中医学院学报 Ｊ伽咖Ｉａｌ ｏｆ １铀啦ｉＩＩ ＵＩｄＶｅｒｓｉ锣ｏｆ Ｔ翔ｍ廿伽Ｉａｌ ａｌｉｎｅ∞Ｍｅｄｉｄ耻

　　胃系证型５个：外邪犯胃证、胃中寒冷证、胃火 炽盛证、胃热证及胃阴亏虚证。 脏腑兼病证型９个：肝胆湿热证、肝火犯肺证、 肝气乘脾证、肝气犯肺证、肝肾阴虚证、脾胃虚弱 证、脾胃虚寒证、心脾两虚证及心胆气虚证。 较为成熟的证型通常可见于多种疾病之中，体 现了异病同证的特点。以脾虚湿滞证为例，四至七 版教材中该证分别见于湿阻、钩虫病、湿阻和黄疸。 在湿阻病中，该证型的表述最为详尽，即包括面色 萎黄，神疲乏力，胃纳不香，舌质淡等脾虚之征，又含 有四肢困重，大便溏薄或泄泻，舌质胖，苔薄腻，脉濡 缓等湿滞之象。七版教材黄疸病中对湿象的描述虽 仅有大便溏薄和脉濡两处，但由于黄疸的基本病理 与湿邪关系密切，因此在黄疸病下冠以“脾虚湿滞” 仍不失为科学有据。而五版教材中钩虫病脾虚湿滞 证仅有舌脉能体现湿象，冠以脾虚湿滞则有描述不

　　阴虚失养，还是血虚失养，令人费解。从临床表现看 均为阴虚有热之象，而未见血虚之征；二则究其本

　　然而新更证名亦非尽善尽美，值得商榷者也偶 存其中。如四版痫证中的肝火痰热证和肝风痰浊 证，五版分别将其更名为痰火内盛证和风痰闭阻 证。现将四版两证分列如下： 肝火痰热证：发作时昏仆，抽搐吐涎，或有叫

　　学冠状动脉粥样硬化性心脏病关系密切。近年来， 随着心血管疾病的增多，对其认识也在逐步深化。 无论从病因病理抑或临床治疗验证，心血瘀阻应是 胸痹的主要证型。通过归纳总结大量的临床资料， 发现影响本病的因素除血瘀外，尚有气滞、寒凝、痰 浊等。续添上述四证对提高胸痹的诊疗水平具有非

　　ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｆ］ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｚａｎｇｆｕ

　　异。如郁病肝阴亏虚证，所见耳鸣，畏光，视物不明， 头痛等症状在肝阴不足证中未见描述。 诸如此类有细微差别的证名在其他脏腑证型

　　虚”从五版始更名为“胃阴虚证”，该证名日益深入 人心，为临床医师所接受而成为不争的证型。再如，

　　寒饮伏肺证和热邪犯肺证分别出现在痰饮和鼻衄 中，分别揭示了寒热病性，如寒饮伏肺证以痰白，天 冷受寒加重，舌苔白滑等为辨证要点，而热邪犯肺 证则以口干咽燥，或兼有身热，舌质红，脉数等为辨 证要点。病性寒热直接决定着治则和治法的确立， 其合理性是不言而喻的。 四版和五版心系证型相对较少，六版以后则明

　　ｓｅｖｅｎｔ王ｌ ｅｄｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｆｏｍｌｅｄｙ ｔｅａｃｈｉｎｇ

　　ｆｕＵ－ｇｒｏｗｎ ｔｙｐｅ ｏｆ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｃｈａｎｇｅ

　　事基金项目：国家中医药管理局重点科研项目（２００ｌ－Ｊ—Ｚ一０１） 作者单位：３００１９３天津中医学院 作者简介：王玉兴（１９５７一）男，在读博士，教授，硕士生导师，基 础医学院内经教研室主任，全国中医药文化学会常 务委员，天津市中医药文化学会常务理事，天津中 医学院学报编委，主要从事中医基础理论、中医辨 证方法及中医药文化研究。

　　鸣，腰酸腿软，遗精早泄，五心烦热，舌红，脉细数。 而健忘“肾精亏耗”除肾精不足典型证候外，尚有眩 晕日久，精神萎靡，少寐多梦，两目干涩，舌淡嫩，苔 白，脉弱尺甚等。由此可见，肾精亏耗证确较肾精不

　　痛剧烈，常牵引至肩背，或者有发热恶寒，或寒热往 来，口苦咽干，恶心，腹胀纳呆，大便色淡灰白，小便 短黄而灼热，舌质红，苔黄厚，脉弦多数。本证常有 反复发作史。结合西医常识，本证可见于阻塞性黄 疸。用“胆道阻滞”这样一个中西医通用词汇来命名 虽切中病位，却丧失了中医学辨证的特色，即不谈 病因、病性及邪正交争等情况。八纲不明必然导致 治疗上的盲目性，焉能达到“以治无过，以诊则不 失”的境界。在对本证命名详加推敲的基础上，六版

　　又如七版的肝络失养证，临床表现为胁肋隐 痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕

　　目眩，舌红少苔，脉细弦而数。若细加比较则会发 现，七版教材是在不改变以往表述前提下以“肝络

　　证、胆道阻滞证、肝脾血瘀证更名后分别称胃阴虚 证、胆腑郁热证和瘀结水留证。脾阴虚证原载四版 虚劳中。其证候描述实与胃阴虚证无异，故教材于 证名后注有“胃阴虚”字样。另从治法选方上看，四

　　从肝火痰热证看，情绪急躁，心烦失眠，口苦而 干，脉弦均为肝火之象。本证治则为清肝泻火，化痰

　　设肾气不固证；于喘证中增设肾虚不纳证。如此细 化较肾虚证一名更为准确深刻，免却了笼统失确的

　　从成熟固化的证型看，部分证型还可根据病势 和病程作进一步的细化。如六版教材中肝阴不足和 肝阴亏虚两个证型就是从肝阴不足证细化而来的。 两者虽同属肝阴不足，但程度有异，即“不足”稍轻，

　　定的脏腑证型计３９个。现依脏腑系统分列如下。 肺系证型９个：肺热证（包括肺热津伤证和肺热 壅盛证）、肺虚证、肺阴虚证（含肺阴亏损、阴虚肺热和 虚火灼肺三证）、风寒袭肺证、风热犯肺证、肺气虚证、 痰壅盛证、痰湿蕴肺证（或称痰浊阻肺证）及痰瘀阻 肺证。 心系证型４个：心血瘀阻证、心血虚证、心阳虚 证及心阴虚证。 脾系证型３个：脾气虚证（含脾气虚证和脾气下 陷证）、脾虚湿滞证、脾阳虚证。 肝系证型５个：肝火上炎证、肝气郁结证（含肝 郁气滞和肝郁化火两证）、肝血虚证、肝阳上亢证及 肝阴虚证。 肾系证型４个：肾精亏虚证、肾虚证、肾阳虚证

　　肺系续添证型中，五版在四版基础上续添有寒饮伏 肺、热邪犯肺和燥邪犯肺３个证型。在五至七版中，