痹证的病因_痹开云体育- 开云体育官方网站- APP下载证的症状_痹证怎么治疗_的注意事项

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　　痹证（bi disease）是以肢体关节、筋骨、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主症的疾病。其发生与多种因素有关，包括感受外邪、饮食不节、劳逸不当、体质亏虚等。西医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、坐骨神经痛、肩关节周围炎等，可参照本病辨证论治。

　　根据中医辨证，痹证可分为风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、痰瘀痹阻、气血虚痹、肝肾虚痹。

　　痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为本病病机根本，病变多累及肢体关节、筋骨、肌肉，甚则影响脏腑。

　　（1）久居潮湿之地、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、长期水中作业或阴雨潮湿季节汗出入水等，风寒湿邪气注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。

　　（2）久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌肤表里，阻滞经脉，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。

　　饮食无节制，大量进食难以消化、过于油腻或辛辣刺激性食物，可导致脾胃功能受损，运化功能失常，湿热痰浊内生而致痹。

　　先天禀赋不足，身体虚弱，或病后、产后气血不足，肌肤腠理疏松，外邪乘虚而入导致痹证。

　　痹证在临床上主要表现为肢体关节、筋骨、肌肉等处疼痛、酸楚、重着、麻木，关节屈伸不利，甚则关节僵硬、肿大、变形、活动障碍。

　　主要表现为肢体关节、肌肉疼痛，疼痛游走不定，或遇寒加重，得热痛缓，或肢体关节酸楚、重着，肿胀散漫，或肌肤麻木不仁，关节屈伸不利。舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

　　主要表现为肢体关节疼痛，活动不利，局部灼热红肿、疼痛不可触摸、遇寒冷疼痛有所缓解，可有肌肤红斑。常伴有发热、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状；舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

　　主要表现为关节灼热肿痛，遇寒加重，或关节冷痛喜温，手心灼热，恶风怕冷，口干口苦，尿黄，舌红，苔白或黄，脉弦或紧或数。

　　主要表现为关节肌肉刺痛，疼痛固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体麻木或重着，甚则关节僵硬变形、屈伸不利，有硬结、瘀斑，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑或涩。

　　主要表现为关节疼痛、酸楚，时轻时重，气候变化、劳倦活动后加重，神疲乏力，面色少华，形体消瘦，肌肤麻木，短气自汗，唇甲淡白，头晕目花。舌淡苔薄，脉细弱。

　　表现为关节疼痛经久不愈，时轻时重，腰膝酸软，疲劳时加重，关节屈伸不利，肌肉瘦削。或伴畏寒肢冷，阳痿，遗精；或伴骨蒸劳热，心烦，口干。舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细或细数。

　　痹证病程日久可发生三个方面的病机演变：一是风寒湿痹或风湿热痹日久不愈合，气血运行不畅，出现瘀血痰浊，痹阻经络；二是病久正气耗伤，呈现不同程度的气血亏虚或肝肾不足证候；三是痹证日久不愈，病邪由经络累及脏腑，出现脏腑痹的证候。

　　痹证病程日久不愈，病邪可由经络而累及肺，形成肺痹。患者可出现咳嗽气急、胸背疼痛、心胸烦闷、平卧则喘息气促等症状。

　　痹证病程日久不愈，病邪可由经络而累及心，形成心痹。患者可表现为心悸、怔忡，气短、气促，动辄加重，甚则深夜不能平卧。随着病情的发展，患者可出现下肢水肿甚至全身水肿。

　　如果出现肢体关节疼痛、酸楚、重着、麻木、屈伸不利等症状，应尽早就医。就诊后，医生通常会进行中医望闻问切四诊检查，以进行辨证诊断。随后，根据具体情况可能建议做相关的西医检查，例如C反应蛋白、红细胞沉降率、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI等。

　　包括观察患者的面色、神态、关节有无肿胀畸形、病变部位皮肤颜色、舌质与舌苔变化等。

　　闻诊包括听声音和闻气味，对于痹证患者来说主要是听声音。医生通过辨别患者语调的高低强弱，有无喘促等，对病情进行评估。

　　医生会详细询问患者的不适症状、伴随症状，以及其持续时间、病情变化情况、是否接受治疗等，以了解患者病情。

　　包括脉诊和按诊。通过脉诊，医生可以了解患者脉搏的频率和节律、脉力等，有助于判断疾病的性质和严重程度。按诊时，通过触、按了解局部关节是否肿胀、局部皮肤温度是否升高等来诊察疾病。

　　例如类风湿因子、抗核抗体、抗环瓜氨酸抗体等，有助于疾病的诊断和病情评估。

　　通过CT、MRI，可以进一步了解关节的病变情况，为诊断和治疗方案的制定提供重要依据。

　　根据病史（气候寒冷、环境潮湿、饮食不当等）、典型症状（肢体关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着，关节屈伸不利，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形、活动障碍），一般可作出诊断。

　　鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体痿弱不用，一般无疼痛症状。其次为观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动。此外，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

　　痹证的治疗应以祛邪通络、宣痹止痛为基本原则。根据邪气的性质，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀、舒筋通络之法。久痹正虚者，应重视扶正，以补益肝肾、益气和血为法。虚实夹杂者，宜标本兼顾。此外，还当注重多法联用，杂合以治。

　　（3）常用药：羌活、独活、秦艽、海风藤、桑枝、桂枝、苍术、薏苡仁、当归、川芎、乳香、甘草。

　　（4）药物加减：若风邪偏盛，疼痛游走者，为行痹，合防风汤；寒邪偏盛，疼痛固定，拘急冷痛者，为痛痹，加麻黄、细辛、制附子，或合乌头汤；湿邪偏重，关节肿胀重着者，为着痹，合薏苡仁汤。痛在颈项、上肢者，加姜黄、葛根；痛在下肢者，加牛膝、木瓜。

　　（2）代表方：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。前方清热宣痹，用于风湿热痹，热象明显者；后方清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。

　　（3）常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂。

　　（4）药物加减：若发热、咽痛者，加重楼、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；关节肿痛甚者，加海桐皮、桑枝、忍冬藤、肿节风祛风除湿通络；湿热偏盛，加土茯苓、萆薢、豨莶草，或加四妙丸；皮肤有红斑者，加水牛角、丹皮、赤芍、生地黄、凌霄花以凉血散瘀；邪热化火，热毒炽盛，加犀角散。

　　（3）常用药：桂枝、防风、秦艽、羌活、麻黄、细辛、苍术、木防己、蚕砂、芍药、知母、黄柏、忍冬藤。

　　（4）药物加减：若寒重热轻者，加制川乌、威灵仙、伸筋草；热重于寒者，加生石膏、络石藤、豨莶草、海桐皮；关节疼痛，恶风怕冷明显，加制附子、淫羊藿温阳散寒；手心灼热，舌红少苔者，加生地黄、地骨皮养阴清热。

　　（3）常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁。

　　（4）药物加减：若痰浊滞留，皮下有结节者，加制南星、白芥子、僵蚕；瘀血偏重，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，加三七、鸡血藤、地鳖虫、乳香、延胡索，或合身痛逐瘀汤；疼痛久治不已者，加白花蛇、全蝎、蜈蚣搜剔络道。

　　（3）常用药：黄芪、党参、当归、白芍、桂枝、川芎、姜黄、鸡血藤、五加皮、海风藤。

　　（4）药物加减：若血虚明显者，重用当归，加生地黄、熟地黄；阴虚者，加玄参、石斛、山茱萸；兼寒象者，加附子温阳散寒；便溏者，加炒白术、苍术、茯苓、炒薏仁健脾化湿；久病迁延，或产后体虚，关节酸痛，加鹿衔草、石楠藤、徐长卿祛风湿，强筋骨。

　　（3）常用药：独活、桑寄生、防风、秦艽、杜仲、牛膝、桂枝、细辛、当归、川芎、生地黄、白芍、党参、白术、茯苓、甘草。

　　（4）药物加减：若肾气虚，腰膝酸软，加鹿角霜、续断、狗脊；肾阳虚，加附子、鹿角片、淫羊藿、巴戟天；肝肾阴亏，加熟地黄、龟甲、枸杞子、女贞子，或合河车大造丸；骨节疼痛，乏力较著，加黄芪、鹿衔草、千年健、石楠藤、骨碎补补气强筋通络；低热心烦，或午后潮热，加鳖甲、功劳叶、青蒿、地骨皮养阴退热。

　　需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

　　寒湿痹颗粒、祛风舒筋丸、湿热痹颗粒、湿热痹胶囊、四妙丸、风湿祛痛胶囊、盘龙七片、瘀血痹片（如999瘀血痹片）、痹祺胶囊、尪痹片、益肾蠲痹丸

　　用于治疗寒湿痹疼痛。患者可在医生指导下将川乌、生草乌、生附子、生半夏、生南星、生姜、桂枝、红花等中药，研磨成细末后，和酒混合装在布袋里，覆盖在关节局部，外用热水袋热敷30分钟，每日3～4次。

　　针灸可以起到疏经活络、通痹止痛的功效，对痹证有较好疗效。选穴以病痛局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。行痹的患者，可配膈俞、血海；痛痹的患者，可配肾俞、关元；着痹的患者，可配阴陵泉、足三里；热痹的患者，可配大椎。在临床上，医生会根据患者的具体情况，给予合适的操作方法。通常，采用毫针进行常规针刺，病在筋骨者可深刺，可用电针；风寒湿痹可加用灸法；热痹局部可点刺出血。

　　中药熏蒸疗法又叫“中药蒸气疗法”“中药汽浴疗法”, 是根据中医辨证论治的原则，选配一定的中药组成熏蒸方剂，利用中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力通过皮肤作用于机体，而达到治疗、预防保健目的的一种传统外治疗法。研究发现，中药熏蒸疗法能明显改善风寒湿痹和风湿热痹患者的疼痛症状。

　　痹证的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

　　痹证的治疗费用具有个体差异，与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

　　痹证的预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后护理等因素密切相关。多数患者经过积极治疗后，可逐渐恢复或缓解。

　　1、痹证反复发作，可导致关节变形、僵硬，严重者甚至可致残而丧失劳动能力。

　　2、若痹证初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，并发心痹、肺痹。

　　痹证患者在积极配合治疗的同时，应保持情志调摄，并管理好个人的生活起居，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

　　1、痹证的病程缠绵，治疗时间比较长，而且可能会给患者的行动造成一定的不便。部分患者可能会因此而产生悲观情绪，对生活失去信心。

　　2、家属应当积极给予患者情志疏导，消除悲观、忧伤情绪，增强患者治疗信心。同时，患者自身应保持乐观的态度，保持心境平和。

　　2、患者一定要严格遵医嘱用药，不可自行增减药物剂量、停药、换药或更改用药频次，以免影响治疗效果。

　　3、应用川乌、附子等有毒性的药物时，宜先煎30~60分钟，以缓解毒性。同时，注意服药后的效果及反应。若出现唇舌手足麻木、恶心、心慌等症状，及时报告医生。

　　3、热痹患者虽然不怕冷，但也不宜直接吹风，劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。

　　5、长期卧床的患者，应注意定时更换，受压部位用软垫保护，防止压疮发生。

　　7、病情稳定，疼痛减轻后，家属应鼓励和协助患者进行肢体活动，以加强肢体功能锻炼，恢复关节功能。

　　采取科学合理的饮食调理措施，能够在一定程度上促进疾病的恢复。对于痹证患者而言，应注重营养丰富的饮食，以确保获得充足的营养元素。

　　1、风寒湿痹的患者应进食温热食物，适当饮用药酒，如蛇酒、木瓜酒、五加皮酒。行痹者可食荆芥粥、蚕蛹、豆豉等以祛风除湿；痛痹者可多食羊肉、乌头粥等；着痹者宜选用薏苡仁、扁豆、山药等具有健脾除湿作用的食品，或选用具有温阳性质的食物，如羊肉等。

　　2、风湿热痹的患者应以清热疏利的食物为主，如丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、西瓜等。

　　1、忌食生冷、油腻的食物，如冰糕、冻奶茶、肥肉等，以免影响脾胃功能，聚湿生痰。

　　痹证的发生与感受外邪、饮食失宜、劳逸不当、体质虚弱等因素有关。因此，日常做好个人防护措施、合理饮食、注意劳逸结合、增强体质等，可以减少疾病的发生。

　　1、平时要做好防寒、保暖、防湿的措施，随气温变化增减衣被，避免长久居住暑湿之地，防止外邪侵袭机体。

　　2、注意饮食调摄，饮食以清淡、易消化为宜，可多食牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果，避免过食生冷、油腻和辛辣刺激性食品。

　　2、您不舒服的症状会由于某些因素而加重或缓解吗？会在什么时候加重？会在什么时候缓解？