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　　1.下列常见内科病证的概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展。

　　肺痿、肺痨、自汗盗汗、噎膈、呃逆、痉证、瘿病、疟疾、遗精、耳鸣、耳聋、关格、颤证。

　　中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。

　　(1)感冒与温病早期。(2)普通感冒与时行感冒。(3)风寒感冒与风寒咳嗽。

　　风热感冒与风热咳嗽。(5)风热咳嗽与肺痈。(6)肺痈与肺痨。(7)哮证与喘证。

　　(8)实喘与虚喘。(9)肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。(10)肺胀与心悸、水肿。(11)肺痨与虚劳。

　　(12)苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。(13)自汗与脱汗、战汗、黄汗。

　　相同病理，导致不同血证。(15)相同处方，治疗不同血证。(16)胸痹与线)胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。(18)惊悸与怔忡。(19)内伤发热与外感发热。

　　癫、狂、痫证。(21)中风、厥证、痫证、痉证。(22)中风之中脏腑与中经络。

　　(28)以下列方药为主方治疗的病证：龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根芩连汤等。(29)噎膈、反胃、梅核气、呕吐。

　　干霍乱与腹痛。(33)腹痛与疝气、肠痈。(34)胃痛与线)急黄、胆黄、瘟黄。(36)虚证黄疸与萎黄病。(37)积证与聚证。(38)鼓胀与水肿。

　　中医内科病证发生后，由于失治误治，往往转化成另外病证，只有清楚地认识到病证之间的转化过程、相互之间的联系，才能正确地诊断和治疗。

　　(1)感冒与咳嗽。(2)外感咳嗽与内伤咳嗽。(3)肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿。

　　(4)哮证与喘证。(5)咳嗽与喘证。(6)咳嗽、喘证、痰饮与肺胀。(7)肺胀与心悸、水肿。

　　(8)胸痹与心悸。(9)心悸与不寐。(10)泄泻与痢疾。(11)活人败毒散与葛根芩连汤治疗痢疾。

　　(14)胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上的联系与转化关系。(15)鼓胀常见合并症的诊治。

　　(16)淋证与癃闭。(17)淋证、癃闭与水肿。(18)消渴与中风、胸痹。

　　(22)下列病证的调护特点：胸痹、郁证、水肿、中风、癃闭、消渴、虚劳、痹证、胃痛、泄泻、痢疾及呕吐等。

　　(23)湿、水、饮、痰相互转化在中医内科病证发生发展的意义。(24)外感发热与内伤发热。

　　中医内科学是随着历史的前进和医学实践的发展而逐步形成和完善的。历代医家、医著的学术思想，医学流派对内科学的理论与临床都有一定作用和意义。掌握并运用有关学说、医论旨在更好地了解历史沿革，指导临床实践，提高医疗水平。

　　《医学正传》论哮与喘。(4)《证治汇补》论肺胀。(5)《景岳全书》论血证病理。

　　(12)刘河间论痢疾治法。(13)《金匮要略》论胸痹。(14)《医宗必读》关于积聚分期论治。

　　《外科正宗》论瘿病。(18)《丹溪心法》、《景岳全书》、《医宗必读》论水肿。

　　（一）、病名：是由肺卫失和引起，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。

　　（2、辨气、血、阴、阳之虚3、辨兼挟症4、辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒）

　　1、风寒证——治法：辛温解表，宣肺散寒。——方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。

　　2、风热证——治法：辛凉解表，清肺透邪。——方药：银翘散加减或葱豉桔梗汤。

　　若产后或月经淋漓过多，肌衄，便血等出血病后，治当养血解表，宜选葱白七味饮加

　　1若感冒失治误治，邪气不能及时祛除，还可以诱发痹证、肾风水肿、胸痹心痛等病。

　　一）、病名是指肺气不清、肺失宣肃而上逆发出咳声，或咳吐痰液为主要表现的一种病症．

　　咳------有声无痰嗽------有痰无声临床上声痰并见，很难截然分开，所以一般统称咳嗽．

　　1《素问·咳论》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，指出“五脏六腑皆令人咳非独肺也”，

　　3.隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳．

　　5清·喻昌《医门法律》论述了燥伤及肺为病而致咳嗽的证治，创立温润和凉润治咳之法．

　　１.风寒袭肺——治法:疏散风寒，宣肺止咳．——方药:三拗汤合止嗽散加减．

　　凉燥证——当佐温而不燥，润而不凉治法——疏风散寒，润肺止咳，方用——杏苏散加减

　　１.痰湿蕴肺——治法：燥湿化痰，理气止咳——方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减

　　一）、病名：由于宿痰伏肺，诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

　　1、《金匮要略》称“上气。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证病治》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。又将其痰饮病中的伏饮 是宿痰伏肺为哮病夙根的理论渊源。

　　2、《丹溪心法》始以哮喘病名独立成篇贡献有三: 首创哮喘病名阐明病机专主于痰提出治疗原则未发以扶正气为主，已发以攻邪气为先

　　3、明·虞搏对哮与喘作了明确区别哮必兼喘，为与喘证区分称哮病，提出“哮以声响言，喘以气息言”

　　4、《证治汇补》将其病因病机总结为“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

　　发作期 ：诱因引触伏痰 痰因气生（外感、饮食、情志、劳倦）气因痰阻 痰阻气逆

　　发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰

　　平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法

　　1冷（寒）哮证——治法：温肺散寒，化痰平喘——方药：射干麻黄汤或小青龙汤。

　　发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，舌苔淡白，脉沉细者为阴盛阳虚，本虚标实，当标本同治，温阳补虚，降气化痰，用苏子降气汤，

　　3风痰哮证——治法：化浊除痰，降气平喘——方药：（二陈汤合）三子养亲汤。

　　4寒包热哮证——治法：解表散寒，清化热痰——方药：小青龙加石膏汤或厚朴半夏汤。

　　2肺肾虚——治法：补肺益肾——方药：（金匮肾气丸或七味都气丸）生脉地黄汤合金水六君煎

　　一），病名：由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。

　　在症状表现方面，《灵枢·五阅五使》云：“故肺病者，喘息鼻张。” 《灵枢·本脏》云：“肺高者上气，肩息咳。” 指出喘以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。

　　2《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气”即指喘息不能平卧，其中包括“喉中作水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀等病，并列射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤等方治疗。

　　3《丹溪心法· 喘》云:”六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”已认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。

　　4《景岳全书· 喘促》云:“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”将喘证归纳成虚、实两证，作为喘证的辩证纲领。

　　实喘——驱邪利气 区别寒、热、痰、气之不同分别采用温宣、清肃、祛痰、降气。

　　虚喘——培补摄纳 针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。

　　平素可服用逍遥散疏肝解郁，并对患者做好心理疏导，使其心情舒畅，配合治疗。

　　6、水凌心肺——治法：温阳利水，泻壅平喘。——方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

　　1、肺气虚耗证——治法：补肺益气。——方药：补肺汤合（玉屏风散）生脉散。

　　若肺脾同病，伴食少便溏，食后腹胀，痰多，消瘦者，当肺脾同治，补土生金，可六君子汤合补肺汤加减。若中气下陷者，当益气升陷，用补中益气汤加减。

　　若兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏子降气汤加减。

　　若肾阴虚，见喘咳，口咽干燥，颧红唇赤，舌质红少苔，脉细或细数者可用七味都气丸合生脉散滋阴纳气。

　　3、正虚喘脱（心肺肾）——治法：扶阳固脱，镇摄肾气。——方药：参附汤加黑锡丹 配合蛤蚧散 紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等。

　　若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌质红，无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或抠，为气阴两竭之危证，治应益气救阴防脱，可生脉散加生地、山萸肉，共奏补气益 阴防脱之功；

　　若喘脱病情危急，可用参附注射液、参附青注射液、生脉注射液等经脉推注、滴注救急。

　　（一）概念：由于风热毒邪壅滞于肺，热壅血瘀，血败肉腐以致肺叶生疮，形成脓疡的一种以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要临床表现的一种病证，痈之一。

　　痈是气血为毒邪壅塞而不通的意思，有“内痈”与“外痈”之分。内痈生在脏腑，外痈生在体表。

　　3唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病的要方。

　　5明，王绍隆《医灯续焰·肺痈脉证》：凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。

　　风热火毒，壅滞于肺，热盛血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致本病。

　　溃脓期的病情顺逆的转化主要与热势的盛衰，痰血的消长，胸痛的轻重，饮食的增减相关。

　　2、成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀血蕴肺证候；痰呈黄绿色、量多、质粘稠、有腥臭味。

　　3、溃脓期：痰热瘀阻，血败肉腐出现脓血痰、量较多、质如米粥、气味腥臭异常。

　　——治法：益气养阴清肺。——方药：沙参清肺汤或（竹叶石膏汤）桔梗杏仁煎。

　　（一）概念：是由于正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏，具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

　　病名释义：肺，指肺脏。痨，义同劳，意指劳损。由于本病痨虫蚀肺，劳损在肺，故称肺痨。

　　6 《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗。

　　7《医学入门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。

　　联系 两者病位均在肺。肺痨后期可以转成肺痿， 但必须明确肺痨并不等于就是

　　《医学正传·劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本；一则补虚，以复其真元。”另外，还应适时结合清火、祛痰、止血等法进行治疗。

　　治疗应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗

　　补虚杀虫，应根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。

　　若咳嗽频繁而痰少质粘者，加百合、杏仁、炙枇杷叶以润肺化痰止咳。配合琼玉膏滋阴润肺2、阴虚火旺——治法：滋阴降火。——方药：百合固金汤合秦艽鳖甲汤。

　　3、气阴耗伤——治法：益气养阴。——方药：保线、阴阳两虚——治法：滋阴补阳——。方药：补天大造丸。

　　阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水。十、转归与

　　1、概念：是多种慢性肺系疾患（久咳、久喘、久哮）反复发作，迁延不愈，导致肺叶胀满，肺体胀大，不能敛降的一种病证，表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、喘脱等危重证候。