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　　感冒感冒是一种常见的呼吸道疾病，表现为鼻塞流涕喷嚏咳嗽头痛恶寒发热全身不适脉浮等症状，以及可能伴随的症状如口鼻部疼痛心悸等病因主要由外部环境如寒冷和病毒感染引起此外，咳嗽和喘息也是多种疾病的表现形式哮病哮喘是一种慢性严重的呼吸系统疾病，表现为持续性不可逆的气道炎症，常常伴有胸闷呼吸困难等症状哮喘的主要病因包括过敏反应吸烟空气污染等因素治疗哮喘通常需要通过药物治疗和生活方式改变来控制病情，同时进行康复训练以改善生活质量

　　感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、

　　1.病因：外感六淫、时行病毒；病位：肺卫，主要在卫；基本病机——卫表不和，

　　2.外邪侵犯肺卫或从口鼻而入或从皮毛内侵：风性轻扬，为病多犯上焦“伤于风者，

　　1.风温：初症类感冒，但病势急骤，热势较高，咳嗽、胸痛、头痛较剧；传入营血可见神昏、谵语、惊厥。2.时行感冒：呈流行性，具有传染性，突然起病，恶寒、发热(多为高热)，病情较普通感冒重。

　　1.治疗原则：解表达邪。《素问?阴阳应象大论篇第五》：“其在皮者，汗而发之”。

　　指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咯吐痰液而言；有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

　　1.病因：外感六淫(六淫外邪侵袭肺系)，内邪干肺(内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪于肺)。

　　2.咳嗽与喘证：均为肺气上逆，临床上常咳、喘并见。但咳嗽气逆有声为主，喘证呼吸困难为主。3.肺痨：感染“痨虫”，有传染性，潮热、盗汗、咯血、消瘦为主。

　　(2)内伤咳嗽：分清虚实上次；标实--祛邪止咳；本虚--扶正补虚；本虚标实--祛邪扶正。2.分证论治：

　　2.病机：痰阻气道，肺失宣降(宿痰伏肺——诱因引触——痰阻气道，气通挛急，肺失肃降，肺气上逆)。

　　哮病：是发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声,呼吸气促，甚至喘息不能平卧。

　　1.治疗原则：未发时以扶正气为主，既发以攻邪(祛痰利气)为急(朱丹溪)。即——发时治标，平时治本。2.分证论治

　　喘即气喘、喘息，是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。

　　(2)病理性质：实喘在肺——外邪、痰浊、肝郁气逆；虚喘责之肺肾——阳气不足，亏耗。

　　1.诊断要点：以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绢为特征+诱发。2.类证鉴别“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”

　　虚喘——呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

　　2.病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。

　　1.诊断：临表表现+验痰法(沉者痈脓，浮者为痰)+的口味(吃生黄豆不觉其腥)+体征(舌下生细粒)。2.鉴别

　　(1)肺痈与咳嗽(痰热蕴肺)：均见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状；咳嗽之痰热蕴肺证见咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色，痰无腥臭味，肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。

　　(2)风温与肺痈：都有发热、咳嗽、胸痛、咯痰等症状；风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征；风温经正确及时治疗后,多在气分而解。肺痈振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。

　　2.治疗基本原则：祛邪清热解,化瘀排脓；按照有脓必排的原则，尤以排脓为首要措施。

　　具有传染性的慢性虚弱疾患；以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

　　1.诊断要点：肺痨接触史+咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。

　　(1)肺痨与虚劳：肺痨有传染特点，虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称；肺痨病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

　　(2)肺痨与肺痿：均为病位在肺的慢性虚弱性疾患；肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，以咳吐浊唾涎沫为主症；肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征；如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

　　多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证；表现为胸部膨满,憋闷如寒，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫结，脱腹胀满，肢体浮肿。(COPD)

　　1.病因：久病肺虚，感受外邪；病位——肺，继则影响脾肾，后期及于心。2.病机：久病肺虚，六淫侵袭，痰饮瘀血，结于肺间；病理因素——痰浊、水饮、血瘀互结。

　　1.诊断关键词：老年人、咳痰喘、桶状胸+过清音+肺功能异常(痰、喘、满、悸、肿、瘀、暗)2.鉴别：肺胀与哮病、喘证——相似：肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症。

　　(1)肺胀：除咳喘外，有胸部膨满、心悸、唇甲紫组、胸腹胀潮、肢体浮肿等症状。

　　病人自觉心中悸动、惊惕不安，也则不能自主的一种病证；轻者为惊悸，重者为怔忡。

　　2.病机：虚证——气血阴阳亏耗心失所养；实证——痰饮气火扰乱心气心主不安。

　　2.心悸与奔豚：均有心胸躁动不安的感觉；奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安；心悸为心中剧烈跳动，发自于心，奔豚乃上下冲逆,发自少腹(胃肠、游走)。

　　1.治疗原则：虚证——补气、养血、滋阴、温阳；实证——祛痰、化饮、清火、行瘀。

　　(1)气阴两虚：五心烦热,胸闷心烦，脉细数或结代：益气养血，滋阴安神——炙甘草汤

　　以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者胸闷如窒，呼吸欠畅，重者心痛彻背，背痛彻心(逐渐加重)。

　　2.病机：心脉痹阻(阳微阴弦)；病位：心，涉及肝、肺、脾、肾。3.病理性质：本虚标实——本虚：气虚、气阴两虚及阳气虚衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养。

　　1.胸痛与悬饮：均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射；悬饮为胸胁胀痛，持续不

　　2.胸痹与胃痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆；胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解；胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部压痛，持续时间较长，常伴胃部症状。

　　阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止,伴身寒肢冷：予——乌头赤石脂丸

　　心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证，为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿；轻者可表现为气短，不耐劳累；重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。

　　2.病位：心，与肾、肺、脾、肝密切相关；病理基础：心气不足、心阳亏虚；病理因素：虚、瘀、水。标本虚实——本虚以气虚为基础：标实有瘀血、水饮。

　　高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+干湿啰音+左心扩大=左心衰。

　　1.诊断：轻者气短和运动耐量下降；重者喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。

　　(1)喘证：心衰一般存在心系基础病，发作时除喘促外，尚可伴见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现。

　　(2)鼓胀、水肿：心衰之肿是因心之气阳亏“先病血结而水随蓄”，水肿及心“先病水肿而(心)血随败”。

　　心衰后期阳虚水泛时，可见浮肿、尿少，或胁下痞块坚硬，或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证

　　(1)病理变化——阳盛阴衰，阴阳失交；病位——主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

　　(2)病机有虚实之分：①实证——肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴。②虚证——心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳。

　　不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难；若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

　　1.头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现；二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多

　　2.真头痛与一般头痛：真头痛为头痛特殊重症，起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重,手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷、肢厥、抽搐，本病凶险；而一般头痛较轻，伴头晕，目眩，恶心，呕吐为主

　　眼花或眼前发黑，晕指头晕或感觉自身或外界景物旋转；常同时并见，故统称为“眩晕”。

　　1.病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤、瘀血内阻。2.病机：《丹溪心法?头眩》强调“无痰则不传眩”；《景岳全书·眩运》强调指出“无虚不能作眩”。

　　1.眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不行人事，口舌歪斜，半身不遂，或不经昏仆，仅以口僻不遂为特征；中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

　　2.眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一厥不复而死亡；眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

　　1.病因：内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。2.病机：病位——脑，与心肝脾肾密切相关；基本病机——阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

　　(1)病机六端：虚(阴虚血虚)、火(肝火心火)、风(肝风外风)、痰(风痰湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)。

　　(3)病理性质：多属本虚(肝肾阴虚，气血衰少)标实(风火相扇，痰湿壅盛，气血逆乱)

　　中经络——病位浅，病情轻，不伴意识障碍；中脏腑——病位深，病情重，伴有意识障碍

　　闭证属实，邪气内闭清窍所致，见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等

　　脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等

　　(2)中脏腑：①闭证——息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；②脱证——救阴回阳固脱。

　　2.癫证与郁证：郁证表现心情抑郁，情绪不宁，心悸失眠，喉中如有异物等，自我感觉异常为主，但神清。

　　3.癫证与痴呆：癫证与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。

　　4.癫证与痫证：痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病。

　　1.治疗原则：初期——理气解郁，畅达神机，降火豁痰，化瘀通窍。后期——补益心脾，育阴养血，调整阴阳。

　　痫病是一种发作性神志异常的病证，(又名“癫痫”或“羊痫风”)临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人

　　事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征，移时苏醒，一如常人为特征。

　　1.病因：先天遗传、七情失调、惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。2.病机：病位——脑，涉及肝、脾、心、肾诸脏；其中肝、脾、肾的损伤是主要病理基础。

　　1.治疗原则：频繁发作，治标为主——清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫。平时病缓，补虚治本——益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

　　由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病；以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主。

　　(2)病性：本虚标实；本虚为、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。

　　1.痴呆与郁证：痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。

　　2.痴呆与癫证：癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病，以老年人多见。

　　3.痴呆与健忘：健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。

　　1.治疗原则：开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标；补虚扶正、充髓养脑治其本。

　　(1)病位：胃，与肝、脾的关系极为密切；基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

　　1.治疗原则：理气和胃止痛；总以开其郁滞、调其升降为目的“胃以通为补”。

　　以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

　　2.病机：病位——胃、与肝、脾关系密切；基本病机——中焦气机不利，脾胃升降失职。病性——虚实两端；实即实邪内阻，虚为脾胃虚弱。

　　两者病位同在胃脘部，且常相兼出现；胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适，压无痛感

　　均为自觉腹部胀满的病证；鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症。胃痞以自觉满闷不

　　舒、外无胀形为特征。鼓胀发于大腹，胃痞则在胃院。鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软

　　胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。而

　　胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现

　　两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不

　　①嘈杂不舒——合用左金丸；②邪热内结心下痞——合泻心汤；③寒热错杂——用半夏泻心汤

　　日久不愈，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、黑便；亦可产生胃痛或积聚、噎膈等变证。

　　胃失和降，气逆于上；迫使胃中之物从口中吐出的一种病证；一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。同时发生合称为呕吐。

　　2.病机：病位——胃，还与肝、脾有密切的关系；病机——胃失和降，气机上逆。

　　(1)实证：外邪、食滞、痰饮、肝气——邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕。

　　1.呕吐与反胃：同属胃部的病变。病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。

　　(1)反胃：系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐后即感舒适。

　　(2)呕吐：有感受外邪、饮食不节等影响，吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水。

　　2.呕吐与噎膈：两者皆有呕吐的症状；呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食；呕吐病情较轻，而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

　　指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证；噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下；噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。

　　(2)基本病机：气、痰、瘀三者交互搏结，阻隔于食道胃脘而导致；病性本虚标实，初期以标实为主。

　　1.噎膈与反胃：两者皆有食入而吐的症状。噎膈多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。

　　2.噎膈与梅核气：两者均见咽中梗塞不舒的症状。噎隔系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，咽中有梗塞不舒的感觉，但无吞咽困难及饮食不下的症状。

　　指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

　　1.呃逆与干呕：两者同属胃气上逆的表现；干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声，呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。

　　2.呃逆与嗳气：两者均为胃气上逆；嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分。

　　1.治疗原则——理气和胃，降逆止呃；重危病证中出现的呃逆——大补元气，急救胃气。

　　2.基本病机：脏腑气机阻滞，“不通则痛”；或脏腑经脉失养，“不荣而痛”。

　　病理因素——寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀；病理性质——寒、热、虚、实四端。

　　1.腹痛与胃痛——腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

　　1.脾胃疾病中除腹痛饮食积滞证选用枳实导滞丸，其余饮食积滞类的证型选方均为保和丸。

　　以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证；古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

　　1.病因：感受外邪、饮食所伤、情志失调、禀赋不足、病后体虚；内因则以脾虚最为关键。2.病机

　　1.泄泻与痢疾鉴别：相同排便次数增多粪质稀薄；外感时邪，内伤饮食引发，可以相互转化。

　　2.泄泻与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，或吐下如米泔水。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。

　　以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。

　　1.病因：外感时邪(疫毒之邪、湿热之、夏暑感寒伤湿)；饮食不节(洁)；脾胃虚弱。2.病位：在肠，与脾胃相关，可涉及肾；病理因素——湿热疫毒(气滞血瘀)为主。3.病机：邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。

　　1.痢疾与泄泻鉴别:两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪、内伤饮食而发病，症状都有大便增多，然而两病在病位、病机和临床表现等方面都有区别。

　　刘河间：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”；赤多重用血药，白多重用气药——调气和血。

　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

　　2.病机：病位——大肠，与肺脾胃肝肾有关；病机——大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。

　　1.便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，为肠梗阻；便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音。

　　以一侧或两侧胁肋部疼痛为主的病证；胁指胁肋部，位于胸壁两侧由腋部以下至第十二肋骨之间。

　　1.胁痛与胃脘痛：胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机，但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状，而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

　　2.胁痛与悬饮：胁痛表现为一侧或两侧部疼痛；悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宜通，饮停胸胁而致，其表现为咳唾引痛胸胁，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，呈浊音，或见发热。

　　4.病理性质：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血——黄疸形成；关键是湿邪为患。

　　黄疸与萎黄——黄疸与萎黄均可出现身黄，黄疸主症为身黄、目黄、小便黄，萎黄为脾胃虚弱，气血不足,肌肤失养，主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等。

　　1.积证与鼓胀：积证以腹内结块，或胀或痛为主症，但鼓胀以腹部胀大、脉络暴露为临床特征，疼痛不显，以胀为主，病机可有水饮内停，因而腹中有无水液停聚是积证与鼓胀鉴别之关键所在。

　　2.积证与腹痛：积证之腹痛，或胀或痛，疼痛不甚，但以腹中包块为主要特征；腹痛之瘀血阻滞型，可出现少腹疼痛，部位固定不移，痛势较剧，痛如针刺，甚则腹部包块等症，而腹痛病证以腹部疼痛为主要表现。

　　1.治疗原则：初期邪实——消散；中期邪实正虚——消补兼施；后期正虚为主——养正除积。

　　腹中结块，或痛或胀，聚散无常，痛无定处为主要临床特征的一类病证(气聚血积)。

　　1.鼓胀：两者皆可由情志失调引起的肝郁气滞所致，病位皆在肝脾，均具有脘腹满闷、胀痛等表现。鼓胀之气鼓以腹部膨隆，腹部按之空空然，叩之如鼓为主症，以腹部胀满膨隆为主要特征；聚证以腹中气聚，局部可见结块，望之有形，按之柔软，聚散无常，或胀或痛，痛无定处为主症，以腹部局部包块为主要特征。

　　2.胃痞：积证腹部胀或痛，不仅有自觉症状，病变部位重在肝脾；胃痞脘腹部痞塞胀满，无包块可及，病变部位在胃。

　　指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征；鼓胀病名最早见于《内

　　1.病因：酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发；病位——肝脾，久则及肾。

　　3.病理因素：气滞、血瘀、水湿。喻嘉言曾概括为“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”。

　　2.鼓胀与痞满：两者均有腹部胀满的症状。胃痞胀满见于上腹部，外观无胀形可见，按之柔软；鼓胀胀及全腹，

　　1.治疗原则：用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法——攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚。

　　由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的疾病。

　　2.病机：病位——主要在肝脾，与心有关；病机——气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

　　3.病理：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病，日久引起血脉瘀阻，以致气、痰、瘀三者合而为患。

　　(1)瘿病：肿块在颈部正前方，肿块一般较大。“瘿病喜当颈下，当中央不偏两旁也”。

　　(2)瘰疬：颈项两侧，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等，“瘰疬者，累累如贯珠，连结三五枚”。2.消渴：瘿病的阴虚火旺证有多食，但无消渴的多饮、多尿；瘿病并有烦热心悸，急躁易怒，眼突为主。

　　是感受疟阴引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。

　　1.疟疾与风温发热：风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺系症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺系症状。在发病季节上,风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。

　　2.疟疾与淋证发热：淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼小便频急，滴沥刺痛，腰部酸胀疼痛等症，可与疟疾鉴别。

　　久疟不愈，痰浊瘀血互结，左胁下形成痞块，“虐母”：软坚散结，祛瘀化痰——鳖甲煎丸

　　体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头而、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征一类病证。

　　3.病位——在肺、脾、肾，关键在肾；病理因素——风邪、水湿、疮毒、瘀血。

　　水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆,鼓胀的主症是单腹胀大,腹壁青筋暴露,四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿,水肿则头面或下肢先肿,继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，但无腹壁青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

　　1.治疗原则：发汗、利小便、泻下逐水(治水三法)《内经》：“开鬼门”“洁净府”“去宛陈莝”。

　　2.病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；病位——膀胱与肾；病理因素——湿热之邪。

　　1.淋证与癃闭：都有小便量少，排尿困难，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。痛闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。

　　2.血淋与尿血：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。鉴别要点是有无尿痛；尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋小便滴沥而疼痛难忍。

　　3.膏淋与尿浊：膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。

　　癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证；小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称闭。

　　1.癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出。而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。

　　2.癃闭与水肿：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少。但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候。而癃闭多不伴有浮肿。

　　3.癃闭与关格：都有小便量少或闭塞不通。但关格常由水肿、淋证、痛闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，癃闭进一步恶化，可转变为关格。

　　成年男子时痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。

　　2.病机：病位——宗筋，与肝肾心脾关系密切；病理因素——气滞、湿热、寒湿、痰浊、血瘀。病机——脏腑受损，精血不足，或邪气郁滞，宗筋失养而不用。

　　早泄——在之始，可以勃起，但随即过早排精，因排精之后痿软而不能进行正常的。早泄虽可引起阳痿，但阳痿是不能勃起或勃起无力或时间过短而不能进行正常的性生活。

　　由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

　　六郁(朱丹溪)中总以气郁为先，而后有湿、痰、热、血、食诸郁，且六郁相因，互为兼夹。

　　1.郁证梅核气与虚火喉痹：皆有咽部异物感，梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关；虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状，与情绪无关。

　　2.郁证梅核气与噎膈：皆有咽中有物梗塞感觉，梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，但无吞咽困难。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，与情绪波动无关，吞咽困难的程度日渐加重。

　　3.郁证脏躁与癫证：均与五志过极，七情内伤有关，临床表现都有心神失常症状。癫证则多发于青壮年，病程迁延，主要表现为精神错乱，缺乏自知自控能力，心神失常的症状极少自行缓解。

　　血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，下泄于前后二阴，渗出于肌肤，所形成的出血性疾患。

　　2.病机三类：(1)火热熏灼、迫血妄行；(2)气虚不摄、血溢脉外；(3)瘀血阻络、血不循经。

　　2.远血与近血：便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。远血其病位在胃、小肠，血与粪便相混，血色如黑漆色或黯紫色。近血来自乙状结肠、直肠、肛门，血便分开，或是便外裹血，血色多鲜红或黯红。

　　3.尿血与血淋：血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛(滴沥刺痛)者为血淋。

　　4.紫斑与出疹：紫斑与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之退色，摸之碍手。且二者成因、病位均有不同。

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