中医内科学相关专业开云体育- 开云体育官方网站- APP下载知识

　　开云体育,开云体育官方网站,开云体育APP下载

　　解析：［解析］结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

　　患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史 30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断

　　解析：［解析］感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药物是主要原因。

　　解析：［解析］肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。

　　解析：［解析］出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为 B

　　解析：［解析］肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和 （或）CQ潴留引起。长期缺

　　氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加 （血液黏稠度增加）使肺循

　　环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高雎。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。

　　解析：［解析］ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为3个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。 X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹

　　理增多，继之岀现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合

　　肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压 （PCWP一般v12cmHO,而非

　　解析：［解析］糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。

　　解析：［解析］支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常岀现广泛

　　多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 对于哮喘的诊断，若症状不典型者（如无明

　　支气管舒张试验阳性（经吸入B2肾上腺受体的激动剂时FEV增加15%以上，且FEV1绝对值7200ml;

　　解析：［解析］慢性肺源性心脏病急性加重期大量用，肾排钾排氯增加，可岀现低钾低氯性碱中毒。

　　解析：［解析］类风湿关节炎最常累及的关节是双手掌指关节、近端指间关节及腕关节。

　　解析：［解析］溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检 查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。

　　解析：［解析］Barret食管是齿状线cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替，是食管腺癌的主要癌前 病变。

　　解析：［解析］红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。

　　女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁 3个月；6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可 靠的检查是

　　解析：［解析］游离T3、游离T4、游离T4指数（FTd为具有生理活性的甲状腺激素，不受 TBG影响，是诊断

　　男性，48岁，间断腹痛、腹胀 20余年，加重3个月，大便4〜5 次/天，略不成形。纳差，1个月内体 重下降5kg。化验便隐血（±~ +）。血Hb104g/L。确诊最佳手段

　　解析：［解析］乙状结肠镜和纤维结肠镜检查： 75%勺大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不

　　仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。

　　男性，25岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在

　　检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形， Hp尿素酶试验（-）。下列哪项

　　解析：［解析］口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查 Hp,以协

　　女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直， 4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿斯匹林、其他的

　　非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效， 且病情渐恶化，岀现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，

　　两肘关节有运动障碍，血清 y -球蛋白升高，类风湿因子 什+），ESR 60mm第 1小时末。CRP升高。该病人

　　解析：［解析］中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵 RF（++）考虑为类风湿关节炎。

　　男性I型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖 420mg/dl（23mmol/L），经抢救并静脉滴注碳

　　酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久义进入昏迷，其最可能的原因是

　　解析：［解析］最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减 轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不 会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷， 并发脑血管意外和并发。肾功能衰竭都无病史资料提供,

　　男，30岁，哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，口唇紫绀， 双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是

　　男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热， 3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP（左上肢）100/60mmHg （右上肢）200/110mmHg双肺（-），心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音， 右侧桡动脉搏动减弱（分数：9.00 ）

　　解析：［解析］急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主 动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死， 但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈， 逐渐加重，或减轻后再加剧,

　　不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉 搏不等，以上各点足以鉴别。

　　已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血雎偏 低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，日前查 体：神清合作，心、肺、腹未见异常(分数：9.00)

　　解析：［解析］慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临 床症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患 者表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖 皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。 ACTH需刺激肾上腺

　　皮质方可起作用，为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均 不作首选。

　　解析：［解析］2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为 Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无 色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。

　　解析：［解析］该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质 激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-0HCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电网改变均非

　　确定性异常，抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此患者不适宜。

　　男性，41岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大 1个月，查体发现双侧颈部各1

　　个2cmK 2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常， 腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤 （分数：9.00 ）

　　解析：［解析］为了做好病期划分，除细致的病史和体格检查外，尚须做胸部 X线摄片以除外纵隔、肺门淋

　　巴结及肺部病变。对膈上 1期或I期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、 B型

　　超声或计算机X线断层摄影（CT）。高位腹膜后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影， CT较淋巴管造影

　　为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴别。超声显像仅能发现大于 2cm的淋巴结并无法鉴别肿大

　　解析：［解析］找到里一斯细胞对霍奇金病的诊断有帮助。 里一斯细胞大小不一，为20〜60 g m,多数较大，

　　形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗 细不等，核仁可大达核的 1/3。

　　解析：［解析］病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表现： ①滤泡性结构为大景异常的淋巴细胞或组织

　　细胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润； ③黏膜及被膜下窦也被破坏。

　　男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS),骨折已

　　解析：［解析］正常胃液pH约为1,是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用 H2受

　　体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留 置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。 当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。 为此，

　　（1） .女性，56岁，既往健康，否认冠心病病史。患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛， 向背部放射,

　　伴左侧肢体偏瘫，急诊测血雎为 200/100mmHg最可能的诊断为（分数： 3.00 ）

　　解析：［解析］患者为中年男性；有高血压 200/100mmHg因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左 侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层I型的诊断。

　　（2） .女性，43岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 15年，伴心房颤动1年余，在做家务时突然发生下腹部剧

　　解析：［解析］对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做 家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。

　　（3） .男性，72岁，有高血雎病病史 20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛 2小时，向左肩背部放射，伴

　　解析：［解析］患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨样疼痛 2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋

　　解析：［解析］关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比较一致的观点认为它是一种山型变态反应学说。病

　　原体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白 IgA、IgG型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种可溶

　　性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在 GBMh。沉

　　积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物沉积部 位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，弓I起组织损伤；同时，抗原抗体 反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏，释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并且参与凝血机 制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中存在 IgA-IgG类风湿因子，提示IgA也许是作为抗原在基膜沉

　　积；另有报道认为IgA并非是直接致病因子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力； 也有学者发现HSP

　　患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性肾炎患者尤为严 重。由此可见，免疫复合物与补体的相互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。

　　解析：［解析］IgA肾病义称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有 上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA沉积。

　　解析：［解析］狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以 IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维

　　蛋白相荧抗原（FRA），C1q C3及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。

　　患者，女性，30岁，头痛、头晕1个月，测血压持续在 200/130mmHg（26.7/17.3kPa），此时不宜做哪些 项检查

　　A. B. C. D. E. 解析： V V V V ［解析］对于持续血压高于170/110mmHg的年轻高血压患者，如怀疑嗜铬细胞瘤应进行相关的降雎试

　　解析：［解析］丙谷胺有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃黏膜有保护和 促进愈合作用。

　　A. B. C. D. E. 解析： V V V ［解析］流行性脑脊髓膜炎的免疫不是终身免疫。密切接触者应医学观察 7d,而患者应该隔离至症

　　B. C. D. E. 解析： V V V V ［解析］急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、压疮。所有严重疾病均可以

　　4 4 4 4 4 A.磷清除率测定 » B.肾小管重吸收率测定 C.葡萄糖抑制试验 D.皮质醇抑制试验 E.美替拉酮试验

　　A. B. C. D. E. 解析： V V V ［解析］葡萄糖抑制试验用于肢端肥大症的辅助诊断。美替拉酮试验用于库欣综合征的辅助诊断。

　　4 4 4 » A.急性肝功能衰竭相关性脑病 » B.门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病 C.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病

　　解析：［解析］肝性脑病具体的分类为： ①与急性肝功能衰竭相关的肝性脑病，不包括慢性肝病伴发的急

　　性肝性脑病。②门-体分流相关肝性脑病，无肝实质损伤。 ③与肝硬化、门静脉高压和（或）门体分流相关

　　的HE。肝功能不全是本类发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者可有协同作用。

　　A. B. C. D. E. 解析： V V V ［解析］肝肾综合征，又称为功能性肾衰竭，是指因严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血流动