开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科知识点总结docx

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　　病名 概念 感冒 是由肺卫失和引起，以鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表  病因病机 外感风邪、时行疫毒 正气虚弱，肺卫功能失常。 病位在肺卫，主要在卫表。外邪从口鼻及皮毛入侵，肺卫首当其 中医内科 诊断 1.病症：一般感冒初起多见鼻窍和卫表病症-鼻、咽痒，鼻塞、流涕，喷嚏， 声重而嘶，头痛，恶风等。继而恶寒发热、咽痛、咳嗽、肢节酸重等。局部病  鉴别诊断 1.风温：风温早期，与风热感冒病症相像。感冒发热多不高或不发热，服用解表药后即可汗出热退身凉，多不传变。〔温病则高热、壮热，服解表  分证论治 风寒感冒 -葱豉汤加味或荆防败毒散加减 风热感冒 -银翘散加 现的外感疾病。 冲，卫阳被遏，营卫失和，正邪 及脾胃，而表现胸腕痞闷、恶心、呕吐、 药后热虽暂降，但旋即复起，传变迅 减 相争则恶寒、发热… 食欲减退、大便稀溏等。时行感冒，多 速，由卫而气，入营入血，甚者谵妄、 3. 暑湿感冒 -加香薷 呈流行性，同时一家、一处、众人突然 神昏、惊厥等。〕温病有明显季节性， 饮 发病，快速集中，首发病症憎寒、发热， 而感冒四时可发。〔都有发热但发热 4.体虚感冒：①气虚感冒- 体温 39-40℃，周身酸痛，乏力。1-3 天 不同，传变与否，季节性〕 参苏饮加减②阴虚感冒 - 后明显鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等。 2.病程：病程较短，3-7 天可愈。 鼻渊：感冒与鼻渊均可见鼻塞流涕、 加减葳 汤化裁头痛等症。鼻渊多流浊涕腥臭，眉额 胀痛，一般外无表证，且病程漫长， 发病季节：四时皆有，以冬春季多见。 反复发作，不易铲除。而感冒鼻流清 涕，多有外感表证，病程短，治疗后病症很快消逝。 咳嗽 是指肺气不清，肺失宣肃而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。 外感：六淫外邪 内伤：①肺脏自病②他脏及肺-痰湿蕴肺、肝火犯肺 病位在肺，与肝脾肾亲热相关 咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽多起病急病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久 病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调病症。 1. 肺痈：两者都是肺部疾病均有咳嗽，而肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为主，咳嗽病机是肺失宣肃，肺气上逆，肺痈为热壅血瘀，蕴毒化脓成痈。 外感咳嗽：①风寒袭肺-三拗汤合止嗽散加减②风热犯肺 -桑菊饮加减③ 风燥伤肺-桑杏汤加减 肺痨：肺痨的主症为咳嗽、咯血、 2. 内伤咳嗽：①痰湿蕴 潮热、盗汗，身体渐渐消瘦等， 是由于体质虚弱、气血缺乏、痨虫侵肺所致，本病是具有传染性 肺-二陈汤合三子养亲汤加减② 痰热郁肺-清金化痰汤加减 3. 的慢性虚损疾病。 喘证：喘证也可以兼有咳嗽，但 ③肝火犯肺 -黄芩泻 白散合黛蛤散④ 肺 主要以呼吸困难，甚则张口抬 阴亏耗-沙参麦冬汤 肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。 加减 4. 咳嗽日久不愈，可转变为喘证。 肺胀：肺胀是多种慢性肺心疾病 反复迁延而致，除咳嗽病症外， 并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁 心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗 等，病机为肺脾肾功能失调，痰 浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵 难愈。 哮病 是由于宿痰伏肺，遇诱因〔外感、饮食、情志、劳倦〕引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的 发作性痰鸣气喘疾患。 外邪侵袭 饮食不当 情志失调 体虚病后 病因以痰为根本，痰的产生责之肺不能不散津液，脾不能转输精 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难， 甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。 呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱 发、发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、 1. 喘证：病因病机不同，喘证由外感六淫、内伤饮食、情志或劳欲、久病，至邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成； 临床表现亦有区分，两者都有呼 吸急促的表现，但哮必兼喘，而 1. 2. 发作期：①寒哮-射干麻黄汤②热哮 -定喘汤③痰〔浊〕哮-二陈汤合三子养亲汤④ 风哮-华盖散 缓解期：①肺虚-玉屏 发作时喉中哮鸣有声， 呼吸气促困难，甚则喘 微，肾不能蒸化水液，以至津液 分散成汤，伏藏于肺。 胸闷、心情不宁等先兆。 3. 多有过敏史或家族史。 喘未必兼哮。哮指声响言，喉中 有哮鸣声，是一种反复发作的独 风散②脾虚 -六君子 汤③肾虚 -金匮肾气 息不能平卧。 立性疾病，喘指气息言，为呼吸 丸或七味都气丸 气促困难，是多种急慢性疾病的 2. 一个病症。 支饮：支饮为受寒饮冷，久咳致 喘，迁延反复伤肺，肺气不能布 津，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆 迫肺之证，可有痰鸣气喘病症， 与哮病发作期相像，但多系局部 慢性咳喘经久不愈，渐渐加重而 成，病势时轻时重，发作与间歇 界限不清，咳喘重于哮鸣，与哮 病之间歇发作，突然发病，快速 缓解，哮吼声重而咳轻，或不咳。 但如胸膈之痰饮留伏又可成为 3. 哮病之因。 肺胀：肺胀为多种慢性肺部疾病 长期反复发作，肺脾肾三脏虚 损，痰瘀相结，致肺气壅滞，肺 体胀满，肺不敛降而成，以喘促、 咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如 塞等为临床特征，哮病为诱因 .. 而成，痰鸣气喘呈发作性，哮病 长期反复发作，可向肺胀转化。 喘证 是由肺失宣降，肺气上 1. 逆，或肺肾出纳失常而 2. 致肺气壅塞，以呼吸困 3. 难，甚至张口抬肩、鼻 4. 外邪侵袭饮食不当情志失调 久病牢欲 以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧，或口唇青紫为典型临床表现。 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸 1. 气短：喘证和气短同为呼吸异 常，但喘证是以呼吸困难、张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特 征；气短即少气，呼吸微弱而喘 1. 实喘：①风寒闭肺 - 麻黄汤②表寒里热 - 麻杏石甘汤③ 痰热 遏肺-桑白皮汤④痰 翼煽动、不能平卧为主要临床表现的病证。 实证…邪壅于肺，宣降失司.. 虚证..肺不主气，肾失摄纳.. 等病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。 促，或短气缺乏以息，似喘而无声，尚可平卧。 2. 肺胀：喘证和肺胀均可消灭喘 促、呼吸困难表现，喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气， 浊阻肺-二陈汤合三子养亲汤⑤ 肝气乘肺-五磨饮子⑥水凌心肺-真武汤合葶苈大枣泻肺汤 肾失摄纳而成，以..为表现，可 2. 虚喘：①肺气虚-补肺 见多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复 发作，迁延不愈而成，临床除喘 汤合玉屏风散② 肾气虚-金匮肾气丸合 参蛤散③喘脱 -参附 促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、 汤加紫石英、灵磁 咳痰、胸部膨满、憋闷如塞等特 石、沉香、蛤蚧等 征，喘促仅是肺胀的一个病症。 但喘证日久可进展为肺胀。 肺痈 是由于风热毒邪壅滞 1. 外因： 1. 发病急骤，常突然寒战高热、胸痛 1. 风温：风温初起多表现为发热恶 1. 初期-银翘散加减 于肺，热壅血瘀，血败 2. 内因： 咳嗽，咯吐黏浊痰，继则咳痰量多 寒、咳嗽、气急、胸痛等，与肺 2. 成痈期-千金苇茎汤 肉腐，以致肺叶生疮， 形成脓疡的一种以咳 是在肺经痰热素盛或正气内虚 的根底上，外感风热毒邪，内外 2. 如脓，有腥味，或脓血相兼。 往往在原有肺系其他痼疾，或有中 痈初期较难鉴别。但风温经正确 准时治疗，一般邪在气分而解， 3. 合如金解毒散 溃脓期-加味桔梗汤 嗽、胸痛、发热、咯吐 腥臭浊痰，甚则脓血相 合邪所致。 毒、溺水、昏迷不醒等病史前提下， 复感外邪而发。 多在 1 星期内身热下降，病情向 愈。如病经1 星期，身热不退或 4. 恢复期-沙参清肺汤 合竹叶石膏汤 兼为主要临床表现的 更盛，或退而复升，咯吐浊痰， 病证，属内痈之一。 喉中腥味明显，应考虑肺痈可 2. 能。 肺痿：两者同为肺中有热，但肺 痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶 生疮，病程短而发病急，形体多 实，消瘦不明显，咳吐脓血腥臭， 脉数实；肺痿为气阴亏虚，虚热 灼津，或肺气虚冷，以致肺叶痿 弱不用，病程长而发病缓，形体 多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉 数虚。两者虚实有别。另一方面， 肺痨 是由于正气缺乏，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的一种慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体渐渐消瘦为主要临床特征。  感染“痨虫” 正气虚弱  咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体明显消瘦为典型表现。不典型者诸症可以不必具见，初起仅微有咳嗽、疲乏无力，身体渐渐消瘦，食欲不振，偶或痰中夹有少量血丝等。 常有与肺痨患者的长期接触史。 假设肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞结上焦，熏灼肺阴，也可转成肺痿。 虚劳：同属虚损类疾病的范围， 病程较长。肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾患；虚劳是由于脏腑亏损，元气虚弱而致的多的慢性疾病虚损证候的 总称，不具传染性。肺痨病位主要在肺，病机主在阴虚，而虚劳五脏并重，以脾肾为主，病机以气血阴阳亏虚为要。肺痨是由 .. 所致，以..为特征；虚劳由内伤亏损，为多脏气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情多重。 肺痿：肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳、久喘等导致肺叶痿弱不 用，具可成痿，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，不具传染性；而肺痨以..为特征，具有传染性，但少数肺痨后期迁延不复可转为 肺痿。 肺痈：肺痨和肺痈都具有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮， 形成脓疡，临床表现以..特征，  肺阴亏损 -月华丸加减 阴虚火旺 -百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 气阴耗伤 -保真汤加减 阴阳两虚 -补天大造丸加减 发热较高，为急性病，病程较短， 病机是热壅血瘀，属实热证；肺 痨以…主症，起病缓慢，病程较 长，为慢性病，病机以肺阴亏虚 4. 为主，具有传染性。 肺癌：肺癌与肺痨都有咳嗽、咯 血、胸痛、发热、消瘦等病症。 但肺痨多发于中青年，假设发生在 40 岁以上者，往往在青少年时期 有肺痨病史；而肺癌则好发于 40 岁以上的中老年男性，多有吸烟 史，表现为呛咳、顽固性干咳， 持续不愈，或反复咯血，或顽固 性胸痛、发热，伴进展性消瘦、 疲乏等。肺痨经抗痨治疗有效， 肺癌则病情连续恶化。 肺胀 是由多种慢性肺系疾 1. 久病肺虚 1. 典型临床表现为喘息气促、咳嗽、 1. 哮病 1. 外寒里饮-小青龙汤 患反复发作，迁延不 2. 感受外邪 咯痰，胸部膨满，憋闷如塞〔喘、 2. 喘证 2. 痰浊阻肺 -二陈汤合 愈，肺脾肾三脏虚损， 咳、痰、满、闷〕。 3. 慢性咳嗽〔见咳嗽篇〕 三子养亲汤 从而导致痰瘀阻结，气 2. 病程缠绵，时轻时重。病久可见面 4. 心痹：心痹可消灭喘促、咳嗽、 3. 痰热郁肺 -越婢加半 道不畅，肺气壅滞，肺 叶胀满，不能敛降，临 色、唇甲青紫，心悸，腕腹胀满， 肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱 气短、动则尤甚等症，肺胀后期 病及于心可消灭心悸。两者初始 夏汤 4. 痰蒙神窍-涤痰汤、安 床以喘息气促，咳嗽， 咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心 悸浮肿等位主要表现 等危重证候，严峻者可见昏迷、抽搐或出血等症。 3. 有慢性肺系疾病及反复发作史，一 般经 10-20 年形本钱病；发病年龄 疾病及临床表现重心不同，心痹是痹病日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及于心，心阳、心 气受损之病证，以心悸为突出表 宫牛黄丸、至宝丹 肺肾气虚 -补虚汤合参蛤散 阳虚水泛 -线. 多为老年，中青年少见。 常有诱发因素。多由外感诱发，其 现，兼见喘促、咳嗽、短气等； 肺胀由…进展而来，以..闷为典 五苓散 次过劳、暴怒、炎热也可诱发。 型表现，疾病后期病及于心方出 现心悸病症。 痰饮 是指三焦气化失常，水 液在体内运化输布失 寒湿浸渍，积而成饮 饮食不节，伤及脾阳 1. 饮留于胃肠者为痰饮，主要表现为 心下痞满，胃中有振水声，肠间漉 1. 痰、饮、水、湿：四者同出于一 源，均为水液不归正化，停积而 1. 痰饮：①饮停于胃 - 小半夏加茯苓汤② 常，停积于某些部位的 一类病证。 3. 劳欲久病，脾肾阳虚 2. 漉有声，呕吐清水痰涎。 饮留于胸胁者为悬饮，主要表现为 成，然而在病机、形质特点，临 床表现等方面各有特点。痰多因 饮邪化热 -甘遂半夏 汤③饮留于肠 -己椒 3. 咳嗽，气急，胸胁胀痛。 饮留于肺者为支饮，主要表现为咳 热煎熬而成，分成有形、无形之 痰，有形者，形质厚浊，咳咯可 苈黄丸 2. 悬饮：①邪犯胸肺 - 4. 逆喘息，痰白量多。 饮溢于四肢者为溢饮，主要表现为 见，无形者，无处不到，病变多 端；饮多因寒积聚而成，形质清 柴枳半夏汤② 饮停 胸胁-十枣汤、葶苈大 身痛困重，肢体浮肿。 稀，多停于体内局部；水为清液， 有阴水、阳水之分，可泛滥体表、 四末；湿性黏滞，但无定体，可 枣泻肺汤③ 气滞络痹-香附旋复花汤④ 阴虚内热 -泻白散合 随无气从化相兼为病。四者在肯定条件下可相互转化。 2. 溢饮和风水：两者虽均可见肢体 浮肿，但风水可见汗出恶风、小 或沙参麦冬汤 支饮：寒饮伏肺-小青龙汤 溢饮：小青龙汤加减 便不利，浮肿从眼睑开头，快速 漫于四肢全身。而溢饮则见恶寒 无汗、身体苦痛、小便自利，肿 以四肢明显，甚或偏于一侧肢 体。 3. 痰饮与咳嗽、喘、哮、肺胀等关 系：饮邪停积胸肺，以致肺气失 于宣降，可致咳嗽喘、哮、肺胀 等证，此时饮是上述肺系疾病发 生、进展的病因或病理因素，在 临床辨证施治时，可以按痰饮予 以施治。假设咳喘肺虚日久，肺气 虚弱，宣降失司，水液失于输布， 又可积而成饮，加重病情或致肺 疾反复发作。 心悸 是指阴阳失调，气血失 1. 和，心神失养，消灭心 2. 中悸动担忧，甚则不能 3. 感受外邪情志所伤 饮食不节 1. 自觉心慌担忧，神情紧急，不能自主，心搏或快或慢，或心跳过重， 或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。 1. 难过：除见心慌担忧，脉结代外， 必以难过为主症，多呈心前区或 胸骨后压榨样痛、闷痛，常因劳 1. 心虚可怕 -安神定志丸加琥珀、磁石、朱 砂 自主的一类病证。 4. 体质虚弱 5. 药物所伤 2. 伴有胸闷不适，易感动、心烦、少寐、乏力、头晕等，中老年发作频 累、感寒、饱餐或心情波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者难过 心脾两虚-归脾汤 阴虚火旺 -天王补心 繁者，可伴有心胸苦痛，甚则喘促、 猛烈不止，唇甲发绀，或手足青 丹或朱砂安神丸〔阴 肢冷汗出，或见晕厥。 心悸者常见疾、促、结、代、迟、涩、雀啄等脉象。 发作常由情志刺激、惊慌、紧急、 劳倦过度、饮酒饱食等因素诱发。 至节，呼吸急促，大汗淋漓，甚至晕厥，病情危笃。难过常可与心悸合并消灭。 2. 奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸 躁动担忧，心悸为心中猛烈跳 虚 心 火 不 亢 盛 用天..〕 心阳不振 -桂枝甘草龙骨牡蛎汤 水饮凌心 -苓桂术甘 动，发自于心；奔豚乃上下冲逆， 发自少腹。 3. 卑惵：卑惵病由于“心血缺乏”， 汤 6. 心血瘀阻 -桃仁红花煎 虽有心慌，一般无促、结、代、 迟等脉象消灭，是以神志特别为 痰浊阻滞-导痰汤 邪毒侵心 -银翘散加 主的疾病。 减 难过 是由于心脉挛急或滞 1. 寒邪内侵 1. 膻中及左胸膺部突发憋闷而痛，苦痛性质 1. 真难过与厥难过：线. 心血瘀阻-血府逐瘀 塞引起，以膻中部位及左胸膺部苦痛为主症的一类病证。 饮食不节 情志内伤 肝肾亏虚 有闷痛、灼痛、绞痛、刺痛、隐痛等。苦痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘等， 甚至可沿手少阴经、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，呈发作性或持续不缓解。常伴有心悸气短、自汗，甚则喘息不得卧。 突然发病，时作时止，反复发作。严峻者苦痛猛烈，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，芳香温通药物不能缓解，可发生心脱、心衰、猝死等危候。一般轻者持续几秒至数格外钟，经休息或服用芳香温通药物后可快速缓解。 多见于中年以上，常因心情波动、严寒刺激、饱餐之后、劳累过度而诱发。 重证，由于心脉滞塞，猝然大痛， 四肢不温，舌青气冷，面白唇紫， 大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，苦痛时间由几小时至几日不等。厥难过是由于心脉挛急而致，苦痛程度较轻，苦痛时间较短，服芳香温通药物可以缓 解。 2. 真难过与胃痛：真难过不典型者亦可表现为胃脘部的剧痛。但胃痛多伴有嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀等胃系病症，其痛或在空腹，或在餐后。而真难过多伴有心悸气 短、胸部憋闷，其痛较重，与活动、劳累关系亲热，对胃脘部突发的绞痛，必需首先考虑真难过。 汤 痰浊内阻-栝蒌薤白半夏汤 阴寒凝滞-栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂 枝、附子、丹参、檀香 气阴两虚-生脉散合人参养营汤 心肾阴虚-六味地黄丸加减 心肾阳虚-参附汤合金匮肾气丸加减 不寐 是由于阳不入阴所引起的，以常常不易入寐为特征的一种病证。 化源缺乏，心神失养 阴虚火旺，阴不敛阳 心虚可怕，心神担忧 痰热实火扰动心神 以不寐为主症，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。 常伴有心悸、头晕、健忘、多梦、心烦等症。 不寐常有饮食不节，情志失常，劳倦，思虑过度，病后，体虚等病史。 不得卧：是指因疾病之苦而不得平卧。 1.心脾两虚-归脾汤 阴虚火旺-黄连阿胶汤、朱砂安神丸 心胆气虚-安神定志丸 痰热内扰-温胆汤加黄连、瓜蒌 肝郁化火-龙胆泻肝汤 汗证 是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一类 营卫不和 肺气亏虚 阳气虚衰 不因外界环境影响，在头面、项胸、四肢、全身出汗超出正常者为诊断依据。 昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗；寐中汗 生理性汗出与病理性汗出：出汗为人体的生理现象。因外界气候、运动、饮食等生活环境等因素影响，稍有出汗，其 自汗：①营卫不和 -桂枝汤②肺气虚弱 -玉屏风散③心肾亏虚 -芪附汤④ 病证。 4.虚火扰津 心血缺乏 热邪郁蒸 出津津，醒后自止为盗汗；在外感热病中，全身战栗而汗出为战汗；在病情危重时全身大汗淋漓，汗出如油者为脱汗；汗精彩黄，染衣着色者为黄汗。 人并无不适，此属正常现象。 热郁于内-竹叶石膏汤 盗汗：①心血缺乏 -归脾汤②阴虚火旺 -当归六黄汤 汗脱：参附汤加味 战汗：热汤、稀粥。人参生姜 黄汗：龙胆泻肝汤 血证 是因热伤血络、气不摄血或瘀血阻络等致血液不循经脉运行，溢于 外感六淫 酒食不节 情志过急 鼻衄：凡血从鼻腔溢出而不因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。 齿衄：血自牙龈、齿缝间溢出，并可排解外 1.鼻衄：①外伤鼻衄：有明确外伤史， 如碰撞或挖鼻等缘由而导致鼻衄者，其血多来自外伤一侧鼻孔，经治疗后一般 1.鼻衄：①热邪犯肺 -桑菊饮②胃热炽盛 -玉女煎 ③肝火上炎-龙胆泻肝汤 脉外，以口鼻诸窍、前 劳倦过度 伤所致者，即可诊断为齿衄。 不再复发，也无全身病症。②经行衄血： ④气血亏虚-归脾汤 后二阴出血，或肌肤紫斑为主要临床特征的一类病证。 久病热病 咳血：血由肺或气管而来，经咳嗽而出，或纯红鲜血，间夹泡沫，或痰中带血丝，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、喘证或肺痨等肺系疾病病史。 吐血：血从胃或食管而来，随呕吐而出，常夹有食物残渣等胃内容物，血多呈紫红、紫暗色，也可呈鲜红色，大便常色黑如漆或呈暗红色。吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等先兆病症。多有胃痛、嗳气、吞酸、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。 便血：大便下血可发生在便前或便后，色鲜红或暗红或紫暗，甚色黑如柏油。多有胃痛、胁痛、积聚、泄泻、痢疾等宿疾。 尿血：小便中混有血液或夹有血丝、血块， 其发生与月经周期亲热相关，一般在经前或经期内消灭，也称逆经或倒经。 2.齿衄：舌衄：出血来自舌面、舌边、舌根或舌系带处，有时在舌面上可见针尖样出血点。 3.咳血：①吐血：均为血液经口而出， 区分：病位、血色、伴随病症、旧疾不同。②肺痈：肺痈初期常可见风热袭于卫表之症，当病情进展到成痈期和溃脓期时则常有壮热、烦渴、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭浊痰，甚脓血相兼，咳血是以痰血相兼，唾液与血液同出的病证。 4.吐血：①咳血②口腔、鼻咽部出血： 口腔及鼻咽部出血常为鲜红色或随唾 齿衄：①胃火内炽 -加味清胃散②阴虚火旺 -知柏地黄丸合茜根散 咳血：①燥热犯肺 -桑杏汤②肝火犯肺 -黛蛤散合泻白散③阴虚肺热 -百合固金汤 吐血：①胃热壅盛 -泻心汤合十灰散②肝火犯胃-龙胆泻肝汤③瘀阻胃络- 失笑散④气虚血溢 - 归脾汤 便血：①肠道湿热 -地榆散②脾胃虚寒-黄土汤 但尿道不痛。 7.紫斑：四肢及躯干部消灭瘀点或青紫瘀斑， 甚至融合成片，压之不褪色，常反复发作。 液吐出，血量较少，不夹食物残渣。此类出血多因相应的口腔、鼻咽部疾病引起。 便血：①痔疮：出血在便中或便后， 色鲜红，常伴有肛门苦痛或异物感。肛门或直肠检查可觉察内痔或外痔。②痢疾：下血为脓血相兼，常伴腹痛、里急后重或肛门灼热感等病症。病初常有发热恶汗等外感表现。③便血的自身鉴 别：近血：为先血后便的病证，病位在肛门及大肠。远血：为先便后血等病证， 病位在胃及小肠。肠风：为风热客于肠胃引起，症见便血，血清而鲜者，病属实热。脏毒：为湿热留滞肠中，伤于血分引起，症见便血，血浊而暗者，病属湿热偏盛。 尿血：①血淋：尿血与血淋均为血随尿出，血淋伴尿道苦痛，而尿血不伴。 ②石淋：石淋者可先有小便排出不畅， 小便时断，腰腹绞痛，痛后排出砂石并消灭尿血；尿血不伴腰腹绞痛、小便晦涩，亦无砂石排出。 紫斑：①出疹：紫斑和出疹均为消灭在肌肤的病变，而紫斑中有点状出血者须与出疹相鉴别。一般来说，紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；而疹 尿血：①下焦热盛-小蓟饮子②阴虚火旺-知柏地黄丸③脾不统血-归脾汤④肾气不固-无比山药丸 紫斑：①热盛迫血 -清营汤②阴亏火旺 -茜根散 ③气不摄血-归脾汤 痴呆 是多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起在无意识障碍  脑髓空虚 气血亏虚 痰浊蒙窍  1.痴呆是一种脑功能减退性疾病，临床以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。本病记忆力障碍是首发病症，先表现为近记忆力 点则高于皮肤，压之褪色，触之碍手。 ②温病发斑：紫斑与温病发斑在肌肤上的转变很难区分。但临证上温病发斑发病急骤，常伴有高热烦躁，头痛如劈， 昏狂谵语，有时抽搐，同时可有鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等，其传变快速、病情险恶；而紫斑常有反复发作的慢性病史，但一般无舌质红绛，也无温病传变快速的特点。 1.郁病：郁病是以情志抑郁不畅，胸闷太息，哀痛欲哭或胸胁、胸背、腕胁胀痛，痛无定处，或咽中如有异物不适为  髓海缺乏-七福饮 气血亏虚-归脾汤 痰浊蒙窍-洗心汤 状态下，以呆傻愚笨、 4.瘀阻脑络 减退，进而表现为远记忆力减退。 特征的疾病；主要因情志不舒、气机郁 瘀血内阻-通窍活血汤 智能低下、善忘等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 心肝火旺 2.起病隐匿，发病缓慢，渐进加重，病程一般较长。患者可有中风、头晕、外伤等病史。 滞所致，多见于中青年女性，也可见于老年人，尤其是中风过后常并发郁病， 郁病无智能障碍病症。而痴呆可见任何年龄，虽亦可由情志因素引起，但其以呆傻愚笨为主，常伴有生活力量下降或人格障碍。 2.癫证：癫证是以沉默寡言、情感冷淡、语无伦次、静而多喜为特征的精神失常疾病，可因气、血、痰邪三者互结为患， 以成年人多见。痴呆则属智能活动障 碍，是以..为临表..疾病。另一方面痴呆的局部病症可自制，治疗后有不同程度的恢复；重症痴呆患者与癫证在临床 5.心肝火旺-黄连解毒汤 厥证 由于阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要表现的一种  七情内伤 瘀血阻滞 痰邪内伏 亡血伤津  1.发病前常有先兆病症，如头晕心悸、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆， 不知人事，移时糊涂。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、乏力、口 症候上有很多相像之处，临床难与区分，CT、MRI 有助鉴别。 3.健忘：健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证，其神识如常，晓其事却易忘，但告知可晓，多见于中老年患者； 由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可恢复。而痴呆老少皆可发病，以神情呆滞或神志恍惚，不知前事或问事不知、告知不晓为主要表现健忘可以是痴呆的早期临床表现病久也可转为痴呆 1.痫病：常有先天因素，或有头部外伤史，以青少年多见，痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，发作时常伴有嚎叫，抽搐，口吐涎沫，两目  气厥：①实证-五磨饮子加减②虚证-四味回阳饮加减 血厥：①实证-通瘀煎 病证。 饮食劳倦 干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时如常人。 上视，小便失禁等，常反复发作，每次 加减②虚证-急用独参汤 外邪侵袭 猛烈苦痛 发病前常有明显的情志刺激史，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有痰盛宿疾。 病症均相类似，糊涂后如常人；厥证除见突然昏仆，不知人事为主症外，还有面色苍白、四肢逆冷，而无口吐涎沫.. 2.中风：病以中老年多见。素有肝阳亢盛病史，中脏腑者，突然昏仆，并伴有 灌服，继用人参养营汤 痰厥-导痰汤加减 食厥-昏厥如发生食后不久可先用盐汤探吐，以祛食积，继以神术散合保 口舌歪斜。偏瘫失语等，神昏时间较长， 和丸 糊涂后有偏瘫、失语等后遗症；厥证昏迷不省人事的时间一般较短，多伴面色苍白、四肢厥冷，醒后无..后遗症。 3.昏迷：为多种疾病进展到肯定阶段所消灭的危重症候。一般来说发生较缓 暑厥-昏厥时应于牛黄清心丸或紫雪以凉开水 调服清心开窍醒神为主， 继用白虎加人参汤或清 暑益气汤 痫病 是因气机逆乱、神机失  1.情志失调  1.大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目 慢，常有原发病存在，有昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次进展，一旦昏迷后，持续时间较长， 恢复较难，糊涂后原发病任仍旧存在。 中风：本病重证与中风均有突然仆到， 1.发作期：①阳痫-黄连 控而致精神恍惚，甚则 禀赋缺乏 上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声，醒 昏不知人的主症，但本病无半身不遂， 解毒汤合定痫汤②阴痫- 突然仆到，昏不知人， 3.饮食不节口吐涎沫，两目上视， 4.脑络瘀

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