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　　1.病因：外感六淫、时行病毒；病位：肺卫，主要在卫；基本病机——卫表不和，

　　2.外邪侵犯肺卫或从口鼻而入或从皮毛内侵：风性轻扬，为病多犯上焦“伤于风者，

　　1.风温：初症类感冒，但病势急骤，热势较高，咳嗽、胸痛、头痛较剧；传入营血可见神昏、谵语、惊厥。

　　2.时行感冒：呈流行性，具有传染性，突然起病，恶寒、发热(多为高热)，病情较普通感冒重。

　　1.治疗原则：解表达邪。《素问•阴阳应象大论篇第五》：“其在皮者，汗而发之”。

　　感冒风热犯表辛凉解表身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛银翘散或葱豉桔梗汤

　　感冒阴虚感冒滋阴解表身热，微恶风寒+阴虚症状(舌红少苔，脉细数)加减葳蕤汤

　　指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咯吐痰液而言；有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

　　1.病因：外感六淫(六淫外邪侵袭肺系)，内邪干肺(内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪于肺)。

　　2.咳嗽与喘证：均为肺气上逆，临床上常咳、喘并见。但咳嗽气逆有声为主，喘证呼吸困难为主。

　　(2)内伤咳嗽：分清虚实上次；标实--祛邪止咳；本虚--扶正补虚；本虚标实--祛邪扶正。

　　外感风寒袭肺证疏风散寒，宣肺止咳咳嗽声重，咽痒，咳痰稀薄色白三拗汤合止嗽散

　　风燥伤肺证疏风清肺，润燥止咳干咳，口咽干，唇鼻干燥，痰少而黏桑杏汤(温)；杏苏散(凉)

　　肝火犯肺证清肺泻肝，顺气降火胸胁胀痛，咳时引痛；症状随情绪波动黛蛤散合黄芩泻白散

　　2.病机：痰阻气道，肺失宣降(宿痰伏肺——诱因引触——痰阻气道，气通挛急，肺失肃降，肺气上逆)。

　　哮病：是发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声,呼吸气促，甚至喘息不能平卧。

　　1.治疗原则：未发时以扶正气为主，既发以攻邪(祛痰利气)为急(朱丹溪)。即——发时治标，平时治本。

　　发作冷哮证宣肺散寒，化痰平喘喉中痰鸣如水鸡声，痰白、有泡沫，天冷射干麻黄汤或小青龙汤

　　热哮证清热宣肺，化痰定喘喉中痰鸣如吼，痰黏稠、面赤、口渴定喘汤或越婢加半夏汤

　　寒包热哮证解表散寒，清化痰热喉中哮鸣音，痰黄、烦躁，恶寒、无汗小青龙加石膏汤或厚朴麻

　　风痰哮证祛风涤痰，降气平喘喉中痰鸣如吹哨笛或如拽锯，发前眼、耳、三子养亲汤

　　缓解肺脾气虚证健脾益气，补土生金有哮喘反复发作史，自汗、易感冒，便溏六君子汤

　　期肺肾两虚证补肺益肾有哮喘反复发作史，动则喘甚、吸气不利生脉地黄汤合金水六君煎

　　喘即气喘、喘息，是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。

　　(2)病理性质：实喘在肺——外邪、痰浊、肝郁气逆；虚喘责之肺肾——阳气不足，亏耗。

　　1.诊断要点：以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绢为特征+诱发。

　　虚喘——呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

　　喘表寒肺热证解表清里，化痰平喘喘逆上气，息粗，鼻扇，吐痰稠黏，形寒，脉麻杏石甘汤

　　痰热郁肺证清热化痰，宣肺平喘喘促气涌，咳嗽痰多，质黏色黄，脉滑数桑白皮汤

　　痰浊阻肺证祛痰降逆，宣肺平喘喘而胸满闷塞，痰多黏腻色，脉濡二陈汤合三子养亲汤

　　喘肾虚不纳证补肾纳气喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续金匮肾气丸合参蛤散

　　正虚喘脱证扶阳固脱，镇摄肾气喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平参附汤送服黑锡丹，配

　　2.病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损

　　1.诊断：临表表现+验痰法(沉者痈脓，浮者为痰)+的口味(吃生黄豆不觉其腥)+体征(舌下生细粒)。

　　(1)肺痈与咳嗽(痰热蕴肺)：均见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状；咳嗽之痰热蕴肺证见咳吐黄稠脓痰、

　　(2)风温与肺痈：都有发热、咳嗽、胸痛、咯痰等症状；风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛

　　为特征；风温经正确及时治疗后,多在气分而解。肺痈振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。

　　2.治疗基本原则：祛邪清热解,化瘀排脓；按照有脓必排的原则，尤以排脓为首要措施。

　　成痈期清肺解毒，化瘀消痈壮热，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味千金苇茎汤合如金解毒散

　　恢复期清热养阴，益气补肺身热渐退，脓痰渐少，痰液转为清稀沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

　　具有传染性的慢性虚弱疾患；以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

　　1.诊断要点：肺痨接触史+咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。

　　(1)肺痨与虚劳：肺痨有传染特点，虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称；肺痨病位主要

　　在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

　　(2)肺痨与肺痿：均为病位在肺的慢性虚弱性疾患；肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，以咳吐浊唾涎

　　沫为主症；肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征；如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

　　虚火灼肺证滋阴降火呛咳气急，时时咯血，大量盗汗，五心烦热百合固金汤合秦艽鳖甲散

　　多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证；表现为胸部膨满,憋闷如寒，

　　喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫结，脱腹胀满，肢体浮肿。(COPD)

　　2.病机：久病肺虚，六淫侵袭，痰饮瘀血，结于肺间；病理因素——痰浊、水饮、血瘀互结。

　　2.鉴别：肺胀与哮病、喘证——相似：肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症。

　　(1)肺胀：除咳喘外，有胸部膨满、心悸、唇甲紫组、胸腹胀潮、肢体浮肿等症状。

　　外寒里饮证温肺散寒，化痰降逆胸部膨满，痰多白稀，泡沫状，恶寒，无汗小青龙汤

　　证化痰降气，健脾益肺痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，苏子降气汤合三子养亲汤

　　证清肺化痰，降逆平喘膨满，喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄黏稠越婢加半夏汤或桑白皮汤

　　阳虚水泛证温肾健脾，化饮利水面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，面唇青紫真武汤合五苓散

　　肺肾气虚证补肺纳肾，降气平喘呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，喘息不能平喘固本汤合补肺汤

　　虚热证滋阴清热，润肺生津咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠或带血，口渴咽燥麦门冬汤合清燥救肺汤

　　病人自觉心中悸动、惊惕不安，也则不能自主的一种病证；轻者为惊悸，重者为怔忡。

　　2.病机：虚证——气血阴阳亏耗心失所养；实证——痰饮气火扰乱心气心主不安。

　　2.心悸与奔豚：均有心胸躁动不安的感觉；奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安；心悸为心中剧烈跳动，发自于

　　1.治疗原则：虚证——补气、养血、滋阴、温阳；实证——祛痰、化饮、清火、行瘀。

　　心虚胆怯证镇惊定志，养心安神心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，易惊醒安神定志丸

　　(1)气阴两虚：五心烦热,胸闷心烦，脉细数或结代：益气养血，滋阴安神——炙甘草汤

　　心阳不振证温补心阳，安神定悸心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参

　　阴虚火旺证滋阴清火，养心安神心悸易惊，心烦失眠，五心烦热天王补心丹合朱砂安神丸

　　痰火扰心证清热化痰，宁心安神心悸胸闷烦躁，口干苦，大便秘结，苔黄腻黄连温胆汤

　　以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者胸闷如窒，呼吸欠畅，重者心痛彻背，背痛

　　3.病理性质：本虚标实——本虚：气虚、气阴两虚及阳气虚衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养。

　　1.胸痛与悬饮：均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射；悬饮为胸胁胀痛，持续不

　　2.胸痹与胃痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆；胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，

　　但休息、服药常可缓解；胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部压痛，持续时间较长，常伴胃部症状。

　　心血瘀阻证活血化瘀，通脉止痛心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚血府逐瘀汤

　　气滞心胸证疏肝理气，活血通络时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重柴胡疏肝散

　　痰浊闭阻证通阳泄浊，豁痰宣痹咯吐痰涎，舌体胖大苔浊腻或白滑，脉滑瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

　　寒凝心脉证辛温散寒，宣通心阳猝然心痛如绞，伴形寒，甚则手足不温枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

　　阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止,伴身寒肢冷：予——乌头赤石脂丸

　　气阴两虚证益气养阴，活血通脉心胸隐痛，倦怠乏力，心悸气短，动则益甚生脉散合人参养荣汤

　　心肾阴虚证滋阴清火，养心和络心痛憋闷，心悸盗汗，腰酸膝软，头晕耳鸣天王补心丹合炙甘草汤

　　心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证，为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿；轻者可表现

　　为气短，不耐劳累；重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，

　　2.病位：心，与肾、肺、脾、肝密切相关；病理基础：心气不足、心阳亏虚；病理因素：虚、瘀、水。

　　高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+干湿啰音+左心扩大左心衰。

　　1.诊断：轻者气短和运动耐量下降；重者喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞

　　(1)喘证：心衰一般存在心系基础病，发作时除喘促外，尚可伴见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现。

　　(2)鼓胀、水肿：心衰之肿是因心之气阳亏“先病血结而水随蓄”，水肿及心“先病水肿而(心)血随败”。

　　共同点心衰后期阳虚水泛时，可见浮肿、尿少，或胁下痞块坚硬，或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证

　　气虚血瘀证补益心肺，活血化瘀心悸气短，神疲乏力，口唇发绀，或胸部闷痛保元汤合血府逐瘀汤

　　气阴两虚证益气养阴，活血化瘀心悸气短，体瘦乏力，心烦失眠，口干咽燥生脉散合血府逐瘀汤

　　阳虚水泛证益气温阳，化瘀利水气短喘促或端坐不得卧，形寒肢冷，尿少肢肿真武汤合葶苈大枣泻肺汤

　　喘脱危证证回阳固脱喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷参附龙骨牡蛎汤

　　(1)病理变化——阳盛阴衰，阴阳失交；病位——主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

　　(2)病机有虚实之分：①实证——肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴。②虚证——心脾两虚，心虚胆怯，

　　不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、

　　严重的睡眠困难；若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

　　痰热扰心证清化痰热，和中安神心烦不寐，胸闷脘痞，头重目眩，脉滑数黄连温胆汤

　　心肾不交证滋阴降火，交通心肾心悸不寐多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软六味地黄丸合交泰丸

　　心胆气虚证益气镇惊，安神定志触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸安神定志丸合酸枣仁汤

　　1.头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现；二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则

　　以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多

　　2.真头痛与一般头痛：真头痛为头痛特殊重症，起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重,

　　手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷、肢厥、抽搐，本病凶险；而一般头痛较轻，伴头晕，目眩，恶心，呕吐为主

　　外风寒头痛证疏散风寒止痛颈项强痛，恶风畏寒，遇风尤剧+风寒表证川芎茶调散

　　眼花或眼前发黑，晕指头晕或感觉自身或外界景物旋转；常同时并见，故统称为“眩晕”。

　　2.病机：《丹溪心法•头眩》强调“无痰则不传眩”；《景岳全书·眩运》强调指出“无虚不能作眩”。

　　1.眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不行人事，口舌歪斜，半身不遂，或不经昏仆，仅以口僻不遂为特征；中风

　　昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

　　2.眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一厥不复

　　而死亡；眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

　　痰浊上蒙证化痰祛湿，健脾和胃头重昏蒙，胸闷恶心，舌苔白腻，脉濡滑半夏白术天麻汤

　　瘀血阻窍证活血化瘀，通窍活络眩晕时作，头痛如刺，面唇紫暗，舌暗有瘀斑通窍活血汤

　　2.病机：病位——脑，与心肝脾肾密切相关；基本病机——阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。

　　(1)病机六端：虚(阴虚血虚)、火(肝火心火)、风(肝风外风)、痰(风痰湿痰)、气(气逆)、血(血

　　(3)病理性质：多属本虚(肝肾阴虚，气血衰少)标实(风火相扇，痰湿壅盛，气血逆乱)

　　中风突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，口舌歪斜，偏瘫气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外

　　辩证要点中经络——病位浅，病情轻，不伴意识障碍；中脏腑——病位深，病情重，伴有意识障碍

　　辨中经络和中脏腑闭证属实，邪气内闭清窍所致，见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等

　　中脏腑之闭证与脱脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四

　　闭证：阳闭与阴闭阳闭——躁扰不宁，有瘀热痰火之象；阴闭——静卧不烦，有寒湿痰浊之征

　　(2)中脏腑：①闭证——息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；②脱证——救阴回阳固脱。

　　急性期中风痰瘀阻证息风化痰，活血通络手足麻木，突发口眼歪斜半夏白术天麻汤合桃仁红花煎

　　中闭证阳闭证证清肝息风，豁痰开窍面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁羚羊角汤合安宫牛黄丸

　　腑脱证阴竭阳亡回阳救阴，益气固脱目合口张，手撒肢冷，汗多参附汤合生脉散加味

　　病机主于气、痰：痰气郁结，气虚痰结，心脾两虚主于痰、火、瘀血：痰火扰心，阴虚火旺，气血凝滞

　　治法解郁化痰，宁心安神，补气养血降火下痰，化其瘀血；后期滋养心肝阴液，兼清虚火

　　转化痰浊壅盛，郁久化热——狂病郁火得泄，痰气留滞；气血凝滞、气虚血瘀——癫病

　　2.癫证与郁证：郁证表现心情抑郁，情绪不宁，心悸失眠，喉中如有异物等，自我感觉异常为主，但神清。

　　3.癫证与痴呆：癫证与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为

　　主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。

　　4.癫证与痫证：痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病。

　　1.治疗原则：初期——理气解郁，畅达神机，降火豁痰，化瘀通窍。后期——补益心脾，育阴养血，调整阴阳。

　　癫证痰气郁结证理气解郁，化痰醒神喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分逍遥散合顺气导痰汤

　　狂证痰火扰神证清心泻火，涤痰醒神突发狂乱无知骂詈号叫，苔黄燥而垢生铁落饮(痰火)

　　痰热瘀结证豁痰化瘀，调畅气血癫狂日久不愈，面色晦滞而秽癫狂梦醒汤(痰瘀)

　　火盛阴伤证育阴潜阳，交通心肾癫狂久延，时作时止，势已较缓二阴煎合琥珀养心丹

　　痫病是一种发作性神志异常的病证，(又名“癫痫”或“羊痫风”)临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人

　　事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征，移时苏醒，一如常人为特征。

　　1.病因：先天遗传、七情失调、惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。

　　2.病机：病位——脑，涉及肝、脾、心、肾诸脏；其中肝、脾、肾的损伤是主要病理基础。

　　痫病卒然仆倒，昏不知人，喉中有声，多有四肢抽搐气机逆乱，引动伏痰，闭塞脑窍，壅塞经络

　　厥证突然昏倒，四肢厥冷，喉中无声，不伴四肢抽搐气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常

　　痉证项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张邪壅经络，阴血亏损，筋脉失养，热盛动风

　　1.治疗原则：频繁发作，治标为主——清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫。平时病缓，补虚治本——益气养血，

　　风痰闭阻证涤痰息风，开窍定痫发作呈多样性，舌红苔白腻，脉多弦滑有力定痫丸

　　痰火扰神证清热泻火，化痰开窍彻夜难眠，便秘溲黄苔黄腻，脉弦滑而数龙胆泻肝汤合涤痰汤

　　心脾两虚证补益气血，健脾宁心神疲乏力，心悸气短，失眠多梦六君子汤合归脾汤

　　心肾亏虚证补益心肾，潜阳安神痫病频发，健忘失眠，耳轮焦枯不泽，腰酸左归丸合天王补心丹

　　由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病；以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主。

　　1.痴呆与郁证：痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈

　　2.痴呆与癫证：癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，以成年人多

　　见。而痴呆则属智能活动障碍，以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病，以老年人多见。

　　3.痴呆与健忘：健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知

　　不晓为主要表现，痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。

　　1.治疗原则：开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标；补虚扶正、充髓养脑治其本。

　　髓海不足证补肾益髓，填精养神齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡七福饮

　　脾肾两虚证补肾健脾，益气生精伴腰膝酸软，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢还少丹

　　(1)病位：胃，与肝、脾的关系极为密切；基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

　　胃痛上腹胃部近歧骨处胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛

　　真心痛心痛常及心下当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出

　　1.治疗原则：理气和胃止痛；总以开其郁滞、调其升降为目的“胃以通为补”。

　　胃阴亏虚证养阴益胃，和中止痛胃院隐隐灼痛，似饥而不欲食一贯煎合芍药甘草汤

　　以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

　　2.病机：病位——胃、与肝、脾关系密切；基本病机——中焦气机不利，脾胃升降失职。

　　胃痞与胃痛两者病位同在胃脘部，且常相兼出现；胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适，压无痛感

　　胃痞与鼓胀均为自觉腹部胀满的病证；鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症。胃痞以自觉满闷不

　　舒、外无胀形为特征。鼓胀发于大腹，胃痞则在胃院。鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软

　　胃痞与胸痹胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺内外疼痛之证，以胸闷、胸痛、短气为主症，偶兼脘腹不舒。而

　　胃痞则以脘腹满闷不舒为主症，多兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸痛等表现

　　胃痞与结胸两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而痛，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不

　　①嘈杂不舒——合用左金丸；②邪热内结心下痞——合泻心汤；③寒热错杂——用半夏泻心汤

　　肝胃不和证疏肝解郁，和胃消痞胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕吐苦水越鞠丸合枳术丸

　　日久不愈，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、黑便；亦可产生胃痛或积聚、噎膈等变证。

　　胃失和降，气逆于上；迫使胃中之物从口中吐出的一种病证；一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物

　　2.病机：病位——胃，还与肝、脾有密切的关系；病机——胃失和降，气机上逆。

　　(1)实证：外邪、食滞、痰饮、肝气——邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕。

　　1.呕吐与反胃：同属胃部的病变。病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。

　　(1)反胃：系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐后即感舒适。

　　(2)呕吐：有感受外邪、饮食不节等影响，吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水。

　　2.呕吐与噎膈：两者皆有呕吐的症状；呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，

　　或食入即吐，甚则因噎废食；呕吐病情较轻，而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

　　指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证；噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不

　　(2)基本病机：气、痰、瘀三者交互搏结，阻隔于食道胃脘而导致；病性本虚标实，初期以标实为主。

　　1.噎膈与反胃：两者皆有食入而吐的症状。噎膈多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，

　　或徐徐吐出；反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。

　　2.噎膈与梅核气：两者均见咽中梗塞不舒的症状。噎隔系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰

　　阻于咽喉，为无形之气，咽中有梗塞不舒的感觉，但无吞咽困难及饮食不下的症状。

　　痰气交阻证开郁化痰，润燥降气吞咽梗阻+情志舒畅时稍可减轻，抑郁时则加重启膈散

　　津亏热结证滋养津液，泻热散结食入格拒不下，入而复出，甚水饮难进，心烦口干沙参麦冬汤

　　瘀血内结证滋阴养血，破血行瘀甚或呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固着不移通幽汤

　　气虚阳微证温补脾肾形寒气短，精神疲惫，腹胀，舌质淡，苔白脉细弱补气运脾汤

　　指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

　　1.呃逆与干呕：两者同属胃气上逆的表现；干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声，

　　2.呃逆与嗳气：两者均为胃气上逆；嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气

　　1.治疗原则——理气和胃，降逆止呃；重危病证中出现的呃逆——大补元气，急救胃气。

　　2.基本病机：脏腑气机阻滞，“不通则痛”；或脏腑经脉失养，“不荣而痛”。

　　病理因素——寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀；病理性质——寒、热、虚、实四端。

　　1.腹痛与胃痛——腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常

　　寒邪内阻证散寒温里，理气止痛腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减良附丸合正气天香散

　　1.脾胃疾病中除腹痛饮食积滞证选用枳实导滞丸，其余饮食积滞类的证型选方均为保和丸。

　　以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证；古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大

　　1.病因：感受外邪、饮食所伤、情志失调、禀赋不足、病后体虚；内因则以脾虚最为关键。

　　1.泄泻与痢疾鉴别：相同排便次数增多粪质稀薄；外感时邪，内伤饮食引发，可以相互转化。

　　2.泄泻与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然

　　腹痛，继则吐泻交作，或吐下如米泔水。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。

　　湿热伤中证清热利湿，分利止泻泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热葛根芩连汤

　　脾胃虚弱证健脾益气，化湿止泻大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒参苓白术散

　　肾阳虚衰证温肾健脾，固涩止泻黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，喜暖四神丸

　　以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。

　　1.病因：外感时邪(疫毒之邪、湿热之、夏暑感寒伤湿)；饮食不节(洁)；脾胃虚弱。

　　2.病位：在肠，与脾胃相关，可涉及肾；病理因素——湿热疫毒(气滞血瘀)为主。

　　3.病机：邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。

　　1.痢疾与泄泻鉴别:两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪、内伤饮食而发病，症状都有大便增多，

　　刘河间：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”；赤多重用血药，白多重用气药——调气和血。

　　疫毒痢清热解毒，凉血除积鲜紫脓血便，壮热口渴，头痛烦躁，甚神昏惊厥白头翁汤

　　寒虚痢温补脾肾，收涩固脱痢下赤白清稀，喜按喜温，形寒畏冷桃花汤合真人养脏汤

　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，

　　2.病机：病位——大肠，与肺脾胃肝肾有关；病机——大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。

　　1.便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，为肠梗阻；便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所

　　以一侧或两侧胁肋部疼痛为主的病证；胁指胁肋部，位于胸壁两侧由腋部以下至第十二肋骨之间。

　　1.胁痛与胃脘痛：胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机，但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等

　　胃失和降的症状，而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

　　2.胁痛与悬饮：胁痛表现为一侧或两侧部疼痛；悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宜通，饮停胸胁而致，其

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